КУРСОВЕ ПО ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА 2008-11-16
Четвъртък, 20 ноември 2008 г.
КУРС АНЕСТЕЗИЯ 5 - 6 НОВ
Адреналинов облак - норатринал или норепинефрин, може да се приготви синтетично, ниска токсичност, мощността е 4 пъти по-ниска от адреналина, по-слаб вазоконстриктор от адреналина, не причинява периферна вазодилатация, има същите ефекти като адреналина върху миокарда, коронарните артерии и в ЦНС, повишава систолното и диастоличното кръвно налягане, повишава периферното съдово налягане, е коронарен вазодилататор, увеличава притока на кръв към коронарните артерии, не влияе на общото кръвообращение и не променя сърдечната честота, не отпуска гладки или бронхиални мускули, намалява базалния метаболизъм, увеличава кръвна захар и консумация на кислород в тъканите. Клинично приложение: като констриктор, при лечение на хипотония, при хипер щитовидна жлеза, използва се при диабетици, при невровегетативни дистонии, може да се дава без риск при хипертоници, намира се в разтвор от 1-2%, в стоматологията се свързва с прооксикаин и прокаин и се използва в концентрация от 1 до 30 000. Повишава систолното и диастоличното налягане, дава брадикардия. Не се използва за хемостаза, може да причини главоболие и болезнени епизоди.
Кобефрин или корбазил - е синтетичен вазоконстриктор с периферно действие. Той е по-малко токсичен от адреналина, по-малко активен върху миокарда, дихателната система, ЦНС, няма вторично хипотензивно действие, максималната доза е 20 ml от концентрацията 1/20000. Предозирането може да причини високо кръвно налягане, тахикардия, ангина при тези с ишемична болест на сърцето.
Адювант Фенилефрин - дълготрайно вазоконстрикторно действие, токсичност, равна на адреналин, повишава систолното налягане, дава брадикардия рефлекторно чрез действието на каротидно-аортни барорецептори и блуждаещ нерв, много рядко може да даде аритмии, има коронарно дилататорно действие, увеличава сърдечния кръвен поток ефективен при бронхоспазъм. Клинични показания - използва се като констриктор при локална анестезия, при лечение на хипотония, използва се и като назален деконгестант, или в офталмологични разтвори за получаване на мидриаза, 4% разтвор се използва в концентрации 1/25000. максимална доза 4 mg/kg = 4 ml от 1/25000 разтвор.
Фенил презин (октапресин) бавна индукция, продължителна анестезия, ниска токсичност, по-ниско вазоконстрикторно действие от адреналина, вазоконстриктор по избор, при сърдечни заболявания и токсикоза на щитовидната жлеза. При здрави пациенти няма противопоказания. Ако се комбинира с прилокаин, общият метхемоглобин се увеличава с окситоциден ефект (няма да се използва при бременни жени). Клинични приложения: при локална анестезия за намаляване на абсорбцията на местна упойка, той не се използва за хемостаза поради ефекта му върху венозната циркулация.
Хиалуронидазата или дифузионният фактор, позволява по-бърза и по-бърза резорбция и дифузия на местната упойка, като предимства е намаляването на времето за индукция (анестезията се инсталира по-бързо, увеличава дифузионността в костта, не предизвиква възпаления). Намира се под формата на прах 1-500000 индустриални единици.
Тиомуказа, хипофизни екстракти от задния лоб (вазипресин)
Методи и техники на локо-регионална анестезия
Локална анестезия - действа директно върху болковите рецептори и периферните нервни окончания (терминална анестезия, потискането на чувствителността е строго ограничено до територията, където се извършва операцията)
Регионална анестезия - има за цел временно да предотврати предаването на болезнени усещания в дадена област и се получава чрез въвеждане на анестезиращото вещество по клоните и нервните стволове, в които то извършва функционален участък на сетивните пътища (проводяща анестезия)
Чрез охлаждане - анестезия с келен
Инжекционна анестезия - чрез локална инфилтрация, се извършва чрез инжектиране на местен анестетичен разтвор в тъканите, върху които се извършва операция или около тях (локална анестезия и далеч от мястото, където се извършва операцията)
Процедури за инфилтрационна анестезия
А) Чрез инфилтрация на кожата
1. Локални инфилтрати - директни вътрекожни, точковидни, линейни, повърхностни или дълбоки и дифузни.
2. Чрез дистанционно проникване (по язовир)
- Процеси чрез лигавична инфилтрация - 1 локална инфилтрация (директна интрамукозна, точковидна, повърхностна или дълбоко линейна, дифузна, плексална, интрагингивална, интралигаментарна, интрапапиларна, интрасептална - вътрекостна и интрапулпна,
Ориентири за анестезия: зъбен корен, пародонтални тъкани, дълбочина на венците на браздата. Като техника: полуотворена или широко отворена уста в зависимост от мястото на анестезия. Дезинфекцията се прави. Убоденото място се прави в пародонталното, периденталното мезиално или дистално пространство на всеки корен. Посока на иглата. Допирателна или успоредна на корена. Иглата трябва да е под тъп или прав ъгъл. Дълбочина: използвайте къси тънки игли и вкарвайте, докато се противопоставите на съпротивлението. Отлага се много малко количество, много бавно и без натиск, за да не излезе местната упойка. Продължителност. Ако се използва вазоконстриктор, анестезията се удължава.
Вътрекостна анестезия - рядко се използва на практика. Като техника се извършва периостална (плексална) анестезия, получена на 3 етапа:
А. разрез на мукопериостеума (около 2-4 mm) на върха на зъба, който трябва да се анестезира
Б. се създава дупка през кората до гъбестата кост с малък кълбовиден резец.
В. през този отвор се отлага малко количество местна упойка в костта. 0,2 ml местна упойка.
Предпазни мерки: тъй като абсорбцията е по-бърза, е необходимо обемът на анестетичния разтвор да е малък и констрикторният съд да не е в концентрация по-висока от 1 на 100 000.