Курс за туберкулоза
Документи
УНИВЕРСИТЕТ ПО МЕДИЦИНА И АПТЕКА ТРГУ МУРЕ
ДИСЦИПЛИНА НА ПНЕВМОЛОГИЯТА
ПЛЕМОНАРНА И ИЗВЪНЧАКОВА ТУБЕРКУЛОЗА
Д-р Габриела Джимбореан Д-р Едит Симона Яноси
Тази статия предлага представянето в синтетична формула на туберкулозата (епидемиология, етиопатогенеза, морфопатология, диагностика и лечение), актуализирана въз основа на новите познания в тази област през последните години. Това е преразглеждане на учебника по физиология от 2000 г. на пулмологичната дисциплина UMF Trgu Mure и е част от поредицата учебници за студенти и жители на пулмологията, които на свой ред ще лекуват най-важните заболявания на дихателната система.
Туберкулозата продължава да бъде най-често срещаната инфекциозна болест в света, въпреки напредъка в диагностиката и лечението на болестта през последните 20 години.
Туберкулозата е едно от най-тежките респираторни и общи заболявания (може да засегне всеки извънбелодробен орган), със специални последици за здравето на населението, причинявайки страдания на пациентите, временна или трайна неработоспособност, тежки усложнения, инвалидизиращи последствия, висока смъртност и специално икономическо и социално въздействие.
От 1993 г. насам Световната здравна организация обяви туберкулозата за глобална извънредна ситуация и препоръча засилване на мерките за контрол и премахване на разпространението на ендемичната болест. В Румъния туберкулозата е приоритетен проблем за общественото здраве. В борбата с нея се отличават щедрите усилия на медицинския свят, подкрепени от подкрепата на специализирани форуми. Поради множеството и полиморфизма на клиничните форми, които постига, и поради трудностите на определената диагноза, туберкулозата постоянно се намира в челните редици на болестите в рамките на диференциалната диагноза на дихателните и екстрареспираторните заболявания. Различните медицински специалитети се срещат все по-често с туберкулоза.
Съгласно препоръките на Националната програма за контрол на туберкулозата 2007-2011 г., антитуберкулозната медицинска дейност трябва да бъде интегрирана в основната сестринска дейност. Медицинският персонал, независимо от специализацията, ще допринесе за профилактиката, откриването и контрола на заболяването в рамките на минимален мащаб от мерки под координацията на мрежата от пневмологични профили. Особеностите на лечението на туберкулозата (дългосрочно, с лекарствени схеми с възможни странични ефекти и противопоказания), които изискват тясна връзка между пациентите и лекарите и неотложните и приоритетни аспекти на откриването и профилактиката на заболяванията, правят туберкулозата заболяване, което трябва да се лекува добре. познат на всеки лекар. Благодарение на ръководството на Университета по медицина и фармация на Tg. Муре и тези, които направиха възможно появата на тази преработена работа, както и тези, които ще преминат през нейните линии, се надяваме, че тази работа ще бъде част от общите усилия за борба с туберкулозата.
CCAAPPIITTOOLLUULL II . EEPPIIDDEEMMIIOOLLOOGGIIAA TTUUBBEERRCCUULLOOZZEEII
Епидемиологията на туберкулозата (ТБ) се занимава с изследване на разпространението на туберкулозна инфекция и болести в популацията от хора и животни, определящите фактори и благоприятстващи инфекцията и болестите и мерки за предотвратяване и борба с туберкулозата.
Туберкулозният епидемиологичен процес е комбинация от фактори, чиято взаимовръзка води до предаване и разпространение на туберкулозна инфекция и болест. Тези фактори могат да бъдат класифицирани, както следва: 1. Детерминанти: 1. Източник на инфекция 2. Път на предаване и механизъм 3. Рецепторен организъм 2. Благоприятни или рискови фактори: 1. Полеви (вътрешни) фактори 2. Фактори на среден (външен)
1. Туберкулозният епидемиологичен процес
Етиологичните агенти на туберкулозата са микобактерии, разположени в източника на инфекцията. Източниците на инфекция са разделени според заразността на две основни категории: а). Основният резервоар - болни и болни животни, елиминиращи микроби; б). Вторичният, потенциален резервоар (фонд за регенерация на активни случаи) включва болни и болни животни, които не елиминират микробите и здравите инфекции. Този последен сегмент е широко представен сред общата популация и може да се превърне в активен резервоар под въздействието на различни рискови фактори, които благоприятстват трансформацията на инфекцията в болест. Източниците на микобактериална инфекция се различават значително един от друг по отношение на способността да предават инфекцията на заразата, да я разпространяват сред населението и да предизвикат болестта.
Познаването на епидемиологичните характеристики на източниците е важно за мерките за превенция на заболяванията:
а. Вирулена представлява способността да се размножават микроби. б. Патогенността е способността на микробите в източника да заразяват.
Вирулената и патогенността се различават в зависимост от вида на микобактериите, като са по-високи при "типичните" микобактерии от "туберкулозния комплекс", които причиняват туберкулоза и много по-ниски при "нетипичните" микобактерии - нетуберкулозни микобактерии (НЦД), които причиняват заболявания, наречени микобактериоза. Някои НИЗ са патогенни, повечето са опортюнистични (стават патогенни само в условията на имунна недостатъчност на гостоприемника) или са сапрофитни. M. tuberculosis = бацилът на Кох (BK) и M. bovis са патогенни, ваксинният бацил Calmette Guerin (BCG) е изключително патогенен (при имунокомпрометирани).
в. Инфекциозността представлява капацитета за доставка в бацили на източника. Активните кавитарни белодробни лезии отделят 106 - 109 микроба/24 часа и имат висок капацитет за инфекция, нодуларните белодробни лезии отделят между 0 - 103 микроби/24 часа и са по-малко инфекциозни. Заразността на източника се увеличава, тъй като външното елиминиране на микробите е по-постоянно и по-дълготрайно.
а. Заразността изразява способността да предава инфекцията на зарази и да я разпространява в общността. Източникът е толкова по-заразен, колкото по-богат е на микроби и постига тесни връзки с източника на контакт.
Източник с висока, но относително изолирана заразност има ниска зараза Източник с нисък, но близък инфекциозен контакт, дългосрочен с заразяване и
в условия на размисъл (който благоприятства предаването) има висока заразност Заразителността на източника е пряко свързана с пътя на предаване: път
разрешително, постоянно, повсеместно, тъй като въздухът увеличава заразността на пациентите с белодробна туберкулоза
Най-заразните източници са тези в семейството или на работното място, когато връзките между източници и контакти са близки и дълготрайни (седмици, месеци).
Епизодичният контакт може да доведе до инфекция само по изключение при бебета или имунокомпрометирани индивиди. Изчислено е, че времето за контакт, през което може да се предаде инфекция, е между 2 седмици и до една година. Медицинският персонал от противотуберкулозните звена кара туберкулина да се обърне приблизително след 3-6 месеца след заетостта, като има 10 пъти по-висок риск от общата популация от активно туберкулозно заболяване след туберкулозна инфекция.
Най-ефективният и важен метод за намаляване на заразността на източника и предотвратяване появата на нови заразни инфекции е правилното и пълно приложение на
противотуберкулозна химиотерапия на пациента
Ако най-опасният момент за заразяване е преди заболяването, когато рискът от инфекция не е известен, случаят с източника е недиагностициран и нелекуван, след лечението, след няколко седмици, бактериалната популация намалява драстично и пациентът вече не е заразен. Това обяснява възможността за амбулаторно лечение от самото начало (при пауцибацилари) или след няколко седмици стационарно лечение (при богати бациларни източници), както и по-отворено отношение към пациентите с туберкулоза, подложени на лечение по отношение на тяхната интеграция в семейството и обществото.
д. Чувствителността към антибиотици е придобиването на микроби от популация, която трябва да бъде унищожена от c