Курс на вирусен хепатит С
ПОТОК
Три обстоятелства определят тежестта на HCV инфекцията.
- Безсимптомно протичане на остра инфекция: пациентите може да не подозират, че имат инфекция и да служат като неволен източник на инфекция за другите.
- Прогресия към хроничен хепатит: повече от 60% от заразените с вируса след острата фаза не изчистват вируса и развиват СНС. 2, 40
- Риск от чернодробна цироза и HCC: CHC е потенциално фатално заболяване. Постоянно прогресиращото увреждане на черния дроб често е безсимптомно, проявяващо се клинично само на етапа на чернодробна цироза или HCC, когато лечението стане неефективно.
Времето на поява на анти-HCV е различно: в някои случаи - 2-4 седмици след появата на хепатит (предимно анти-c22 и anti-c33), в други - месеци след повишаване нивото на аминотрансферазите. 89 Редица пациенти със самоограничаващ се курс на анти-HCV инфекция никога не се развиват, вероятно поради ниска концентрация на циркулиращи вирусни антигени, 2, 14, докато HCV РНК се открива в техния серум чрез PCR. 2 При пациенти с пост-трансфузионен хепатит, не-А, не-В и без HCV (не-А, не-В или С хепатит), краткосрочното откриване на анти-HCV веднага след трансфузия може да се дължи на пасивна трансфер на анти-HCV от донора. 89
Като се вземат предвид горните обстоятелства, както и ограничената наличност на HCV РНК PCR тестване, диагнозата HCV в момента се основава на данни от анамнезата, включително епидемиологични данни, и изключване на други причини за остър хепатит (Таблица 4). (Ситуацията трябва да се промени с въвеждането в широко разпространената практика на търговски тестови системи за определяне на HCV РНК чрез PCR32).
Раздел. 4 Критерии за изключване OGS/нито A, нито B, нито C при липса на анти-HCV (според Alberti и Realdi 89)
Някои морфологични признаци са характерни за HCV инфекцията (вж. "Морфологично изследване на черния дроб"), но не са специфични; следователно чернодробната биопсия не се препоръчва като рутинен метод за диагностициране на HCV.
Инкубационният период на OGS продължава от 6 до 12 седмици, 90, но може да бъде съкратен до 2-24 дни при пациенти, заразени с кръвопреливане на кръв и нейните продукти (като фактор VIII); средният инкубационен период е 7-8 седмици. 89
За разлика от острите хепатити А и В, симптомите на които са сходни, OGS протича с по-малко тежко увреждане на черния дроб, леко или асимптоматично. 89 Малка част от пациентите имат продромални симптоми (треска), слабост, гадене, дискомфорт в корема, тъмна урина и жълтеница.
Биохимични параметри, серумни HCV маркери
С OGS нивото на ALT може бързо да се повиши и след това да спадне рязко, или да остане повишено за известно време - „плато“ или (по-често) да варира в продължение на няколко седмици или месеци.
На фиг. 2 показва 4 примера за сероконверсия към анти-c100 (при двама пациенти хепатит се е развил след кръвопреливане, а при другите два рисковите фактори за инфекция не могат да бъдат установени). 89
Фулминантен хепатит С
Фулминантната чернодробна недостатъчност е „остра тежка чернодробна недостатъчност с чернодробна енцефалопатия, развиваща се по-малко от 2 седмици след появата на жълтеница“ (лабораторният маркер е намаляване на коагулационния фактор V или проацелерина с повече от 50%). 91 Ако след появата на жълтеница са минали повече от 2 седмици преди развитието на тези прояви, но по-малко от 3 месеца, се говори за субфулминантна чернодробна недостатъчност. 91 При тежка чернодробна недостатъчност, освен жълтеница, могат да се наблюдават нарушения на съсирването на кръвта, признаци на портална хипертония, бъбречна недостатъчност, дихателни и сърдечно-съдови нарушения, метаболитни нарушения, бактериални и гъбични инфекции (с повишена честота). Проявите на енцефалопатия включват, в нарастваща степен на тежест, треперене на ръцете, нарушено съзнание и кома. 91
Фигура 2. Сероконверсия към анти-HCV в OGS (след Алберти и Реалди, 89 възпроизведени с разрешение)
Примери 1 и 2 - хепатит след трансфузия, 0 - време за кръвопреливане
Примери 3 и 4 - спорадичен хепатит, 0 - начало на хепатит.
Пример 1: краткосрочно откриване на анти-HCV веднага след трансфузия, вероятно поради пасивен трансфер на анти-HCV от донора; ранна сероконверсия на 19 ден.
Пример 2: Късна сероконверсия на ден 127.