Късна алергична реакция към метилпреднизолон, толерантна към други кортикостероиди - представяне на
Забавена алергична реакция към метилпреднизолон с толерантност към други кортикостероиди - доклад за случая
Първо публикувано: 21 септември 2018 г.
Редакционна група: MEDICHUB MEDIA
ДВЕ: 10.26416/Алер.2.3.2018.1927
Резюме
Кортикостероидите, които са мощни противовъзпалителни и имуномодулаторни агенти, използвани при лечението на различни възпалителни заболявания, включително алергични заболявания, могат в някои случаи да предизвикат незабавни или забавени реакции на свръхчувствителност. Ние съобщаваме за случай на забавена алергична реакция, проявена чрез генерализирана копривна треска и лошо състояние, предизвикано от интравенозно приложение на метилпреднизолон (с терапевтична цел), последвано от перорално приложение (за диагностични цели) след 12 часа. Кортикотерапията в този случай е от съществено значение за пациента, който е с нова диагноза множествена склероза. В литературата има безспорни случаи на кръстосана реакция между агенти от различни групи според ABCD класификацията на Coopman. Извършихме кожен тест и провокационен тест в съответствие с насоките на EAACI за оценка и диагностика на пациенти със съмнение за алергична реакция към лекарства без незабавни или забавени алергични реакции.
Обобщение
Кортикостероидите се използват широко при лечението на много заболявания, включително алергични заболявания, като са силно противовъзпалително и имуномодулиращо, но в някои случаи могат да причинят непосредствени или късни реакции на свръхчувствителност. Описан е случаят на пациент с късна алергична реакция след интравенозно приложение на метилпреднизолон (за терапевтични цели), след това перорално приложение (за диагностични цели), проявяващо се с генерализирана уртикария и неразположение 12 часа след приложението. В литературата има безспорни случаи на кръстосани реакции между агенти от различни групи кортикостероиди, според класификацията ABCD според Coopman. Според ръководството на EAACI за оценка и диагностика при лекарствени алергии, направихме кожен тест с дексаметазон, резултатът беше отрицателен и предизвикателството без незабавни или късни алергични реакции.
Приблизително 25% от нежеланите лекарствени реакции са реакции на свръхчувствителност, които могат да бъдат причинени от почти всички класове лекарства, независимо от химическата структура, сложността или начина на приложение (1) .
Реакциите на свръхчувствителност към лекарства могат да бъдат алергични или неалергични, като алергичните реакции са имунологично медиирани реакции на свръхчувствителност. Тези реакции обикновено са непредсказуеми. Те могат да бъдат животозастрашаващи, може да изискват или удължават хоспитализация и може да изискват промени в последващата терапия. Често се срещат както недостатъчна диагноза (поради недостатъчно докладване), така и свръхдиагностика (поради прекомерна употреба на термина „алергия“). Неправилната класификация, основана единствено на личната история на нежеланите лекарствени реакции, без подробно познаване на фармакологичните характеристики и без алергологична оценка, в ситуации, когато това се изисква, може да повлияе на възможностите за лечение, да има отрицателни последици и да доведе до употребата на по-скъпи лекарства, по-малко ефективен (3) .
Реакциите на свръхчувствителност към кортикостероиди са редки в общата популация, но не са необичайни при високорискови групи, като пациенти, получаващи многократни дози кортикостероиди. Реакциите на свръхчувствителност към стероиди обикновено се разделят на две категории: незабавни реакции, които обикновено се появяват в рамките на един час от приложението на лекарството, и немедленни реакции, които се появяват повече от един час след приложението на лекарството. Последната група е по-често срещана (2) .
В много случаи е необходима окончателна диагноза на реакции на свръхчувствителност, за да се установят подходящи превантивни мерки. Погрешното тълкуване, основаващо се само на историята, може да има последици върху индивидуалния терапевтичен избор и да бъде по-вредно за пациентите от процедурите за тестване (7). Критериите, които позволяват окончателна диагноза, включват: пълна клинична история, стандартизирани кожни тестове, надеждни ин витро тестове и тестове за предизвикване на наркотици (4). Надеждната диагноза е възможна, когато се извършва правилно в специализирани центрове и, ако е необходимо, алтернативни лекарства могат да се прилагат безопасно (5). .