Кървене с малформация на съдовете на стомаха
При диагностицирането на GCC най-трудни са съдовите малформации. Те не са често срещани, представляват 0,5-1% от всички кръвоизливи и се проявяват по-често под формата на ангиоектазии и телеангиектазии. Всъщност те не дават клинични прояви до появата на GCC, който често е малък, с прекъсвания.
По време на ендоскопско изследване, във връзка със съмнение за GCC (прогресивна анемия, мелена или положителна реакция на Грегерсен), се установява плоска или леко повдигната еритематозна лезия на лигавицата с кръгла или звездна форма с диаметър 2-5 mm. стомахът (снимки 41 и 42), озаряващ от компресия или леко кървене при контакт, заобиколен от бледо "ореол".
Кървенето от анормален съд е струя или капе през точкообразен дефект в лигавицата. Ендоскопската диагноза е трудна при малфорация на малък съд, с временно спонтанно спиране на кървенето и хипотония [К.Н. Крилов, 2001].
Един от вариантите на стомашно-съдова малформация е синдромът на Dielafoy. Причинява се от аневризматични изменения, извитост на малките артерии в субмукозния слой. Повърхностно разположени съдове се тромбират по време на пептични, стрес, механични или други влияния, стената им се некротизира, възниква дефект и кървене, обикновено обилно и склонна към рецидив.
По-често (до 95%) лезията се локализира на по-малката кривина, на 5-6 см под езофагеално-стомашния възел. Но има случаи на увреждане на хранопровода, дванадесетопръстника и тънките черва. Кървенето обикновено се появява внезапно, проявяващо се чрез повръщане на кръв (30%), повръщане и мелена (50%) или само мелена (20%). По-често се разболяват мъже на възраст 40-60 години [Lichtenstein D.R., Berman M.D., Walfe M.M., 1997; М.П. Королев, Т.А. Volert, 2001].
Съдови малформации включват болестта на Вебер-Ранду-Ослер - наследствена хеморагична телеангиектазия. Болестта започва да се проявява на възраст 40-50 години. Засегнати са кожата, стомашно-чревния тракт, белите дробове, черния дроб и мозъка. GCC при BPO заболяване обикновено е малък, хроничен, повтарящ се, не е придружен от болка, но при 25% от пациентите те са обилни. Пораженията на стомашно-чревния тракт в повече от 80% са множество, най-често се появяват едновременно в стомаха и дванадесетопръстника. Спонтанна дългосрочна ремисия се наблюдава само при 5% от пациентите.