Кървене през II и III триместър на бременността
Кървенето по време на бременност се наблюдава при 2-3% от жените. Най-честите причини за кървене са предлежанието на плацентата и преждевременното отлепване на нормално разположена плацента.
Placenta previa - неправилно закрепване на плацентата в матката, нейното разположение в областта на долния маточен сегмент, над вътрешния фаринкс, което води до нейното частично или пълно припокриване и плацентата се намира под представящата част на плода, т.е. по пътя на роден плод.
- 046 Кръвоизлив от предродил, некласифициран другаде.
Епидемиология на кървенето през II и III триместър на бременността
Честотата на предлежанието на плацентата спрямо общия брой бременности е 0,2–0,6%. Приблизително в 80% от случаите тази патология се наблюдава при многоплодни (повече от 2 раждания в историята). Заболеваемостта при майките е 23%, преждевременното раждане се развива в 20% от случаите. Смъртността на майката в предлежанието на плацентата варира от 0 до 0,9%. Основните причини за смъртта са шок и кървене. Перинаталната смъртност е висока и варира от 17 до 26%.
Ултразвуково изследване на 10-13, 16-24, 32-36 седмици от бременността. Локализацията на плацентата се определя по време на всяко проучване, започвайки от 9 седмици от бременността.
Класификация на кървенето през II и III триместър на бременността
По степента на предлежанието на плацентата:
- завършен - вътрешният фаринкс е напълно покрит от плацентата;
- частичен - вътрешният фаринкс е частично покрит от плацентата;
- маргинален - ръбът на плацентата е разположен на ръба на вътрешния фаринкс;
- ниска - плацентата се имплантира в долния сегмент на матката, но нейният ръб не достига вътрешната ос.
Диагностика на кървене през II и III триместър на бременността
История и физически преглед
История - голям брой раждания, аборти, след аборт и следродилни септични заболявания, миома на матката, деформация на маточната кухина (белези след цезарово сечение и други операции, аномалии в развитието на матката), напреднала възраст на първородни, бременност в резултат на стимулиране на овулацията, ин витро оплождане.
Симптомите на предлежанието на плацентата преди развитието на кървене са изключително оскъдни. Те отбелязват високото положение на представящата част на плода, неговото нестабилно положение, често наклонено или напречно положение, седалищно предлежание, често има симптоми на заплашен аборт, недохранване на плода.
Основният клиничен симптом при предлежанието на плацентата е кървенето, характеризиращо се с липса на болка („безболезнено кървене“), чести рецидиви и прогресивна анемизация на бременната жена. Маточните кръвоизливи с предлежание на плацентата най-често се развиват в гестационна възраст 28-30 седмици, когато подготвителната активност на долния сегмент на матката е най-изразена. Диагнозата на разпространението на плацентата се основава на клинични данни, главно на кървене с алена кръв.