Кървене по време на полов акт

Вагинално кървене, свързано с полов акт, е кървене по време или непосредствено след полов акт, когато жената няма менструация или чака менструация. Това състояние се среща особено при жени на възраст между 20 и 40 години. Медицинският термин за това състояние е Посткоитално кървене.

Посткоитално кървене това е по-скоро симптом, отколкото диагноза и изисква оценка от специалист. Симптомът е изброен в няколко медицински насоки, които подкрепят подозрението за гинекологичен рак. Въпреки че неоплазмите в гениталния тракт са необичайна причина за вагинално кървене, особено при млади жени, те трябва да се имат предвид при всички пациенти. (3)

Кървене по време или след полов акт може да има множество причини. Шийката на матката (тясната, долна област на матката) обикновено е източникът на кървене, предизвикано от полов акт, особено преди менопаузата. Дори ако жената има здрава шийка, продължителното триене по време на полов акт може да причини кървене. Възпалението на шийката на матката или други локални аномалии могат да причинят кървене. В повечето случаи обаче посткоиталното кървене е резултат от цервикални промени без патологично значение и необходимост от лечение. (4)

Причини и рискови фактори

В случай на жена в пременопауза Посткоиталното кървене може да показва рак на маточната шийка. Ако рутинните тестове на Пап са нормални, кървенето вероятно се дължи на друга етиология. За жена в постменопауза, обаче, вагинално кървене от всякакъв вид се счита за ненормално, докато не бъде оценено и не бъде установена причина. (7)

Дисплазия на маточната шийка

Е предракова промяна на епителни клетки, покриващи шийката на матката. Рискът се увеличава с:

множеството сексуални партньори
секс преди 18 години
раждане преди 16-годишна възраст или
история на полово предавани болести във фонов режим.

Лечението обикновено включва конизация или криохирургия.

Венерически болести

Хламидия и гонорея са бактериални инфекции, които обикновено се предават по полов път или със сперма, вагинална течност, кръв.

Вагинит или цервицит

Това са състояния, характеризиращи се с възпаление или подуване и инфекция на влагалището или шийката на матката.

Полипи на шийката на матката

Те са гладки, еритематозни, пръстовидни израстъци, които се развиват от лигавичния слой на шийката на матката или цервикалния канал. Те са изключително крехки, могат да изпъкнат от външната страна на шийката на матката и се отстраняват чрез безболезнено изрязване.

трихомониаза

Това е болест, предавана по полов път, причинена от протозой.

Вагинална кандидоза

Той характеризира пренаселеността с гъбички, които образуват нормалната флора на влагалището.

Ендометрит или аденомиоза

Възпалението на ендометриума и аденомиозата (прикрепване на ендометриална тъкан към матката или други органи) са свързани и с ендометриоза. (5) (2)

Полипи на матката

Тези образувания се появяват, когато ендометриумът се размножава анархично, като жените с полипи често обвиняват:

метрорагия
вагинално кървене след полов акт
кървене на бельо
менорагия
кървене след менопауза.

Миомни тумори

Те са доброкачествени тумори, солидни маси, образувани от фиброзна тъкан, чиято определена симптоматика варира при жените, като някои са асимптоматични. В менопаузата тези тумори се свиват и изчезват чрез намаляване на секрецията на естроген.

Диагнозата на вагинално кървене по време или след полов акт обикновено се поставя чрез изключване. (4)

Други причини

триене интензивни вагинални стени по време на полов акт
неадекватно смазване на вагината по време на полов акт
микротравми на вагиналната лигавица по време на полов акт, особено при жени, които използват орална контрацепция
вагинална атрофия: изтъняване, изсушаване и възпаление на вагиналните стени поради ниските нива на естроген. (6)

Посткоиталното кървене е сравнително често срещано зареждане. Етиологията е многобройна, много от тези причини не са тежки или опасни. Има случаи, когато е необходимо медицинско лечение. Кървенето по време на полов акт се установява при почти 10% от жените. Пациентите най-често са загрижени за риска от рак на гениталиите. Рискът от рак с посткоитално кървене обаче е нисък.

Препоръчително е да се извърши a Папа тест ако е посочено (в зависимост от възрастта на пациента и медицинската история), всички лезии, открити в шийката на матката или влагалището, изискващи биопсия за оценка на риска от рак. В повечето случаи обаче не се открива причина за посткоитално кървене. Ако кървенето продължава или се случва извън половия акт, се препоръчва по-сложна оценка на цервикалния канал и матката от гинеколог. (7)

Епидемиология

Посткоиталното и интерменструалното кървене, съобщено от жените, имат кумулативна годишна честота от съответно 17% и 6% при менструиращи жени. Кървенето се среща при 0,7-39% от жените с рак на маточната шийка. Рискът от рак на маточната шийка при жена в общността, която има този знак, е 1 на 44 000 на 20-24 години и 1 на 2 400 между 45-54 години.

В проучване в Англия в група жени с посткоитално кървене, които са били оценени чрез колпоскопия и са имали предишен отрицателен Папа тест, една трета са диагностицирани с колпоскопия. ектропион, 12% са имали цервикални полипи, 7% цервикална интраепителна неоплазия (CIN), 2% хламидия. Нито един пациент не е диагностициран с инвазивен рак.

Само 2% от раковите заболявания на ендометриума се появяват преди 40-годишна възраст. Рисковите фактори за рак на ендометриума включват:

нулипарност
диабет
затлъстяване
синдром на поликистозните яйчници
естрогенна терапия
хронични ановулаторни цикли
терапия с тамоксифен.

Жените с рискови фактори и посткоитално кървене трябва да бъдат напълно изследвани. (5)

Медицинска история

Предвид множеството диференциални диагнози за вагинално кървене по време на полов акт, пълната медицинска история и физически преглед са важни.

Менструална история

последната менструация беше в рамките на нормалния период?
редовност и продължителност на цикъла
продължителност на необичайно кървене
наличието на менорагия
времето на кървене в зависимост от полов акт
асоциирани симптоми: коремна болка, треска, вагинално течение, диспареуния
фактори, които влошават кървенето: полов акт, физическо натоварване. (3)

Акушерска история

история на новообразувания и раждания, включително периода на последното раждане/аборт
кърмене
риск от настояща бременност: повишен, например незащитен секс, забравено хапче, гастроентерит или антибиотици с орални контрацептиви
рискови фактори за извънматочна бременност: например анамнеза за възпалително заболяване на таза или ендометриоза, вътрематочно контрацептивно устройство или хапче прогестерон. (1)

Гинекологична история

текуща използвана контрацепция
последен извършен Папа тест (резултат, други аномалии от минали тестове, колпоскопия, последвани лечения)
предишни гинекологични изследвания или операции.

Сексуална история

Настоящите лекарства трябва да включват естествени терапии, трябва да бъдат насочени към лекар. (4) (2)

Физическо изследване

установяване на вагинален източник на кървене, с изключение на локализацията на ректума или урината; всяко подозрение може да бъде премахнато чрез поставяне на тампон, който ще потвърди наличието на кръв във влагалището
наличието на междуменструално кървене е независим рисков фактор за рак на ендометриума
коремен преглед за откриване на наличие или отсъствие на тазови маси. (3)

Диагностична

Оценката на пациента с посткоитално кървене включва:

бимануален и спекулумен вагинален преглед подчертаване на патологията на гениталния тракт (контактно кървене, раздробяване на тъканите, „възбуда“ или болезненост на шийката на матката, наличие на язви, полипи или секрети)
тест за бременност: винаги ще бъде изключена възможността за бременност; бета-HCG серум за да се изключи извънматочна бременност
откриване на инфекция: полово предавани болести винаги ще бъдат взети под внимание, особено хламидия с интерменструално и посткоитално кървене
Папа тест прави се, ако жената не е правила такъв тест през последните 6 месеца
кръвни тестове може да включва: кръвна картина, коагулационни тестове, функция на щитовидната жлеза, нива на FSH/LH (при съмнение за менопауза). (5)

В случай на постоянно кървене с продължителност повече от 3 месеца, се препоръчва трансвагинален ултразвук и биопсия на ендометриума.

Трансвагинален ултразвук е разследването на избор за търсене на структурна аномалия. Препоръчва се изследването да се извърши веднага след менструалния период, когато ендометриумът е най-тънкият и полипите или кистозните области са по-очевидни. Удебеляването на ендометриума от 8 mm или по-малко е по-рядко свързано със злокачествена патология. Наблюдението на удебеляване на ендометриума незабавно препоръчва биопсия. Дори в случай на опитен лекар, патологията може да не се наблюдава при ултразвук в присъствието на вътрематочна контрацепция поради сенки. (7)

Ендометриална биопсия може да се направи като операция или клинична процедура с помощта на прахосмукачка. Настоящият златен стандарт е хистеректомия с биопсия за изследване на маточната кухина, позволяваща директна визуализация и диагностика.

колпоскопия препоръчва се, въпреки ниския процент на тежки патологии, наблюдавани в случаи на посткоитално кървене с отрицателен Pap тест, съществува риск тези жени да развият CIN. (6)

Лечение

Лечението зависи от причината за кървенето по време на полов акт.
Подозираният рак изисква спешно разследване. Резултати от теста на Папаниколау няма да се очакват или намесата ще бъде забавена поради предишни отрицателни резултати.

В случай на генитална инфекция, антибиотичното лечение ще зависи от засегнатия микроорганизъм и неговата чувствителност. Сексуалните партньори също ще бъдат свързвани и лекувани. В случая с някои Наботови кисти Вторично инфектирана електрокаутеризация се практикува в хроничен цервицит. (3)

Хормонална контрацепция новоинициирано, свързано с посткоитално кървене през първите 3 месеца, е често срещана причина. Цервикален ектропион може да изчезне спонтанно след спиране на оралната контрацепция или след бременност. Може да се лекува и консервативно или каутеризиран със сребърен нитрат. Други терапевтични възможности включват: термично каутеризиране, криохирургия, лазерна или микровълнова терапия.

Полипи на шийката на матката неизбежна аувулсия и анатомо-патологично изследване. Те са придружени от полипи на ендометриума в приблизително 25% от изследванията (ултразвук и/или хистероскопия), особено при по-възрастни жени. (2)

Сексът е важна част от живота. От една страна, сексът е просто друга функция на тялото, базирана на.

Изхвърлянето от зърната е клинична проява, регистрирана при много патологии на млечната жлеза и е .

Тъй като тези признаци и симптоми на рак на яйчниците са описани като неясни или безшумни, само прибл.

Метрорагия е медицинският термин за необичайно вагинално кървене, което се случва извън менструалния цикъл. същото.

Много жени изпитват необичайно междуменструално кървене с течение на времето. Вагинално кървене c.

Посткоиталният кръвоизлив се отнася до кървене, несвързано с менструацията, което се случва по време или веднага .