Кръв (сигурна) за всички - Mindcraft Stories
Често се случва да разберем, че познат е хоспитализиран в родината и спешно се нуждае от кръв, за да бъде опериран. „Отидете в Центъра за кръвопреливане и кажете, че сте дошли да дарите за пациент X в болница Y!“ Като се има предвид, че броят на дарителите не се увеличава, въпреки кампаниите, провеждани от властите и НПО, важен сегмент се състои от тези дарители, доброволци и не твърде много. „Хубаво е, че това е така, но не е добре препоръката за дарение да бъде формулирана като условие за хирургическия акт“, обяснява той в интервю за Mindcraft Stories, Д-р Дойна Гоша, директор на Букурещкия център за кръвопреливане.
Световният ден на донорите на кръв (който отбелязваме ежегодно на 14 юни) е един от онези времена, когато си спомняме колко важен е този доброволен и алтруистичен жест на кръводаряването. Преливането на кръв и кръвни продукти всяка година спасява милиони човешки животи. В идеалния свят всеки трябва да има достъп до кръвопреливане, когато има нужда от тях и където има нужда от тях. Достъпът до безопасна кръв и кръвни продукти е от съществено значение за здравето.
Д-р Дойна Гоша, директор на Букурещкия център за кръвопреливане
Как функционира системата за кръвопреливане в Румъния?
В 41 окръга има 41 центъра за трансфузия - всеки окръг има център. Те се координират от Националния институт по трансфузионна хематология, така че румънската трансфузионна система работи интегрирано. Центровете за трансфузия разпределят кръвта в болниците въз основа на техните нареждания, по кръвна група и ЧСС, но също така и по кръвни съставки: еритроцитен концентрат, тромбоцитен концентрат и плазма. Тези торбички могат да се използват от болницата или за операция, или за лечение на състояния, които изискват кръвопреливане.
Каква е месечната нужда от кръв в Букурещ?
Всеки месец събираме около 4 500–5 000 торби с кръв. От всяка торбичка правим или два, или три компонента кръв. Има и ситуации, в които можем да направим още повече. И така, основно можем да осигурим на болниците около 10 000 единици еритроцитна маса на месец, няколко хиляди тромбоцитни маси и около 5000 плазмени торбички. Но това не е достатъчно.
Доставяйте други центрове за трансфузия в страната?
Не правим толкова много, понякога се случва да помогнем на център в страната, който обикновено се нуждае от рядка, отрицателна кръвна група, но това рядко се случва. Напротив, центровете около нас - и не само те - ни помагат. Всяка седмица получаваме кръв от околните центрове - Плоещ, Питешти, Бузъу, Слобозия, Галаш - за да покрием нуждата от кръв през уикендите, когато в центъра не се правят събиране. Понякога имаме проблеми със задоволяването на търсенето на болници, особено по време на празниците и законните празници. И тогава трябва да се запасим и за това изпращаме колата в половината държава, за да докараме кръв в Букурещ. Можем да стигнем до Арад, Орадя, Сату Маре, Тимишоара, Саладж. Всеки център ни дава каквото може - защото те също имат своите нужди.
За какво се събира кръвта?
В Букурещ има 60 държавни и частни болници, в които те работят много - има много сложни случаи. Тук се извършва най-доброто лекарство, трансплантации на костен мозък, чернодробни трансплантации, както и други много сложни операции и нуждата от кръв е много голяма.
Има и онкологични случаи, които се нуждаят от трансфузия. Пациентите с рак се нуждаят от трансфузия за дълги периоди от време. Те трябва да се поддържат шест месеца или дори една година по време на лечението. Лечението на рак потиска костния мозък [хематогенна кост] и след това е необходима трансфузионна подкрепа, особено при тези с рак на кръвта (левкемии, лимфоми), но не само. Пациентите с други видове рак, по време на лъчева терапия или цитостатично лечение, също се нуждаят от трансфузионна подкрепа, тъй като техният хемоглобин намалява и нивата на тромбоцитите им могат да намалят.
Колко пункта за събиране има в Букурещ?
Ние сме единствен център за кръвопреливане за цял Букурещ. И хората не отговарят на нашето обаждане в голям брой, може би защото е трудно да се достигне, времето се губи и хората нямат време. По принцип във всички големи градове в Европа има поне 15-20 пункта за събиране.
В Букурещ това е просто център за трансфузия. Общинската болница също събира около 10-15, до 20 торби с кръв на ден. Спешната болница Флореаска и Клиничният институт Фундени прибират много малко. Така че те всъщност събират кръв за своите нужди.
Те успяват да покрият собствените си нужди от това, което събират?
Не. Клиничният институт Fundeni например е мамут, където се консумира много кръв. Има трансплантация на черен дроб, те също имат отделения за хирургия и хематология и са големи консуматори на кръв. Търсенето им на кръв е много голямо.
Защо не се увеличи броят на дарителите, въпреки всички информационни и образователни кампании, проведени през последните години?
Много дълго време си мислех, че хората не идват да дарят кръв, защото не са образовани и информирани в това отношение, защото не са наясно с острата нужда от кръв. Напоследък обаче има много кампании, поне в Букурещ. Броят на донорите обаче не се е увеличил драстично. Напротив, виждам намаляване на броя на дарителите, които отиват в нашия център. Вместо това забелязах промяна към по-добро в сегмента на донорите на кръв: все повече млади хора даряват кръв и е много добре, че е така. Има образовани млади хора, които знаят как да следват указанията на лекаря и които могат да се изключат от дарение, когато е необходимо, които не са мотивирани от тези ваучери за храна.
И така, забелязвате намаляване на броя на донорите, но подобрение в качеството им?
Какви стъпки обаче предприемате, за да увеличите броя на донорите?
Ако преди имахме само една мобилна колекция, сега имаме двама или трима, които ходят ежедневно по компании, молове, паркове. Полагаме всички усилия да увеличим колекцията, излизаме и през уикендите с мобилната колекция. И е нормално да правим това, ние се опитваме сами да отидем при донорите, вместо да чакаме донорите да дойдат при нас.
Знаят ли донорите какво се случва с кръвта им? Какви съединения могат да се получат от дарена кръв?
Някои от нашите лоялни донори знаят какво се случва с кръвта им, но вероятно не всички знаят. Ние, от всяка дарена кръвна торбичка, правим два или три компонента и ако кръвта е предназначена за педиатрична употреба, тя ще бъде направена в няколко малки торбички за деца. По принцип ние обработваме кръвта, не я раздаваме като такава по болниците, така че пациентите с анемия да получават еритроцитен концентрат, пациентите, които се нуждаят от тромбоцити, получават тромбоцити и т.н. По този начин ние управляваме кръвта по-строго.
Единствената разлика е, че от кръвта на човек, който идва за първи път да дари, ние правим две съединения (еритроцитен концентрат и плазма), а от кръвта на нашите верни донори също правим тромбоцити.
Всъщност най-големите проблеми при осигуряването на необходимата кръв не са непременно в осигуряването на необходимата червена кръв - еритроцитна маса - а тромбоцити. Тъй като тромбоцитът има живот само пет дни - след пет дни изтича. Така че тромбоцитите не могат да се съхраняват дълго. Освен това събираме тромбоцити от лоялни донори, които постоянно идват да дарят.
Защо тромбоцитите се събират само от лоялни донори? Какво е обяснението?
Преливането на кръв е терапевтичен метод, често използван в краен случай от лекуващия лекар, тъй като съществува риск от замърсяване на пациента, въпреки факта, че всяка торба с кръв е внимателно тествана. Този риск, свързан с преливането, съществува по целия свят, не само у нас и не може да бъде избегнат. Има инкубационен период на болестите, при които сме открити - нашите тестове не откриват наличието на вирус във фазата на инкубация.
Хората, които идват да даряват постоянно, на всеки няколко месеца, са безопасни донори за нас, защото ние следим тяхното здраве. По принцип правим анализите на всеки три месеца, те периодично преминават през консултации с нас. И тогава, в сравнение с донора, който идва за първи път в нашия център, първите се считат за по-безопасни дарители.
Какво може да се направи, за да се сведе до минимум рискът, свързан с кръвопреливането?
Първо, имаме въпросник за самоизключване. Този въпросник включва набор от въпроси, които предоставят информация за здравето на донора, но също така и за неговите навици. Въпросникът може да постави донора в определена рискова зона и ако това се случи, той няма право да дарява.
От друга страна, ние изследваме цялата кръв за наличие на вирусни инфекции. Тестваме трансаминази, много чувствителни чернодробни ензими. Те са първите, които растат в присъствието на вирус на хепатит, дори ако хепатитът е в ранен стадий. Всички потенциални донори, които имат повишени трансаминази дори с няколко единици над нормата, са ограничени от донорство - кръвта им вече няма да бъде използвана. За съжаление, тъй като черният дроб е много чувствителен орган, трансаминазите могат да се увеличат на фона на умора в други ситуации, така че случайно ограничаваме донора. Но нашият принцип се основава на безопасността на пациента: вместо да рискуваме да замърсим пациент, по-добре да отхвърлим здрав донор.
Какви са критериите за ограничаване на донорството и до каква степен засягат кръвното покритие?
Има много критерии за ограничение, но е добре, че е така. Например не получаваме дарение от някой, който наскоро е имал татуировка или зъболечение - трябва да изчакат шест месеца, за да могат да дарят кръв. Понякога донорите са разстроени поради тези критерии за изключване. Има млади хора, които наистина искат да дарят и са разстроени, ако им бъде ограничено да даряват. Той ни упреква, че сме отхвърлени въпреки толкова голямата нужда от кръв. Всъщност нуждата от кръв е много голяма, но не трябва да рискуваме да даваме кръв на пациенти в болницата, освен със сигурност.
Колко пациенти, които идват за първи път да дарят, откриват по този повод, че имат инфекция или заболяване?
Не можах да ви кажа номер, но съм. И не става въпрос само за инфекции. Разполагаме и с други средства за разследване освен кръвни тестове. Например при донори над 50 години можем да направим електрокардиограма. И случайно откриваме, че донорът има сърдечно заболяване. Правим и рентгенова снимка на белия дроб и случайно открихме тумори в белия дроб, ситуация, при която изпратихме човека на консултация със специалист. Това се случва, но не често и тези случаи не са много, тъй като донорите също знаят, че трябва да бъдат здрави, за да дарят кръв.
Понякога в болниците на роднини се казва, че трябва да се даде кръв, за да може пациентът да бъде опериран. Една операция може да бъде обусловена от акта на дарение?
Лекарите знаят, че имаме затруднения при снабдяването на болниците с необходимата кръв, така че те могат да препоръчат на своите роднини да отидат и да дарят. За съжаление, ако кръвта не е дарена, ние я нямаме. Не можем да го намерим по друг начин, да го купим отнякъде или да го произведем. Ние зависим от донора. Ако хората не даряват кръв, ние сме практически безсилни. И тогава разбира се всички лекари препоръчват роднините да дойдат да дарят.
Понякога това е повече от препоръка. Дори се казва на собствениците да отидат и да дарят от името на пациента, за да може да се извърши необходимата операция.
Да, така е. Важен сегмент от донорите, които идват в центъра, са роднините на пациентите от болниците, които идват да дарят от тяхно име, за тях. Добре е, че това е така, но не е добре препоръката за дарение да се формулира като условие за хирургическия акт. Не можете да кажете на пациента: „Не ви оперирам, ако не получите кръв“. Защото той няма откъде да вземе кръв. Всички пациенти трябва да получават кръв, дори и тези, които нямат от кого да поискат да дарят от тяхно име.
Случвало ни се е роднините да се оплакват, че са изпратени от болницата да дарят, за да може да се направи операцията. Истината е някъде по средата: болница има много отделения, които консумират кръв. Като правило се осигурява приоритет при хирургични спешни случаи, а планираните операции са последни. Понякога лекарят може да изчака седмица или две, за да има кръв за планирана операция, като се има предвид, че винаги има спешни случаи, които изискват кръвопреливане и които изчерпват кръвоснабдяването на болницата.
В тези ситуации лекарите могат да кажат на пациентите да отидат и да дарят, така че планираната операция да не бъде отложена поради липса на кръв. Разбира се, това не е добре да се случва, но това е реалността, с която се борим. Хората трябва да знаят, че има голяма нужда от кръв и трябва да дарят.
Има възможност да дарите за вас, да създадете "депозит" на кръв за планирана операция в близко бъдеще.?
Възможността за създаване на „депозит“ не съществува, тъй като кръвта е нетрайна, тя е жива тъкан, която живее и умира. Но идеята за автотрансфузия съществува и концепцията е законово регламентирана в Румъния, само че лекарите не прибягват до този метод. Например, ако пациентът има планирана ортопедична операция, лекарят-ортопед може да ни издаде медицинско писмо и молба, а ние да вземем кръвта му за автотрансфузия, така че по време на операцията пациентът да получи собствена кръв.
Въпреки това нямаме искания от болници за тази процедура. Миналата година например нямахме искане за автотрансфузия, въпреки постоянната кръвна криза в болниците.