Кърмене за новородено жълтеница (жълтеница) - Лексикон за кърмене

Неонаталната жълтеница (жълтеница), при която кожата временно пожълтява, се появява до известна степен при всички бебета. Представя ви жълтеница естествен процес на смяна върху живота извън утробата. Най-силната форма на жълтеница обикновено се наблюдава между 3-ия и 7-ия ден след раждането. Жълтеницата преминава през първите няколко седмици, най-късно след 3 месеца. Жълтеницата се причинява от жълто-кафявия жлъчен пигмент Билирубин причинени от разграждането на червените кръвни клетки. Следователно се говори за хипербилирубинемия.

Изключително високите концентрации на билирубин са вредни за развитието на мозъка (kernic terus) и може да доведе до трайно увреждане. Присъединете се в Германия

700 000 раждания около 5-7 случая на керниктер на година. За да се предотврати развитието на керничен терус, новородените се наблюдават и при необходимост се лекуват рано с фототерапия, при която билирубинът се превръща в безвредна форма с помощта на синя светлина. По този начин могат да бъдат надеждно избегнати дългосрочните щети.

Някои новородени имат такъв повишен риск прекомерно високи нива на билирубин, включително i.a. Недоносени или дехидратирани бебета, поднормено тегло или много малки новородени (малки за гестационна възраст, SGA), с голяма натъртване напр. след вакуумна екстракция или ако има несъвместимост на кръвна група AB0 между майка и дете. Децата на майки с диабет или с наднормено тегло също принадлежат към рисковата група. Забавеното елиминиране на мекония, първото изпражнение с високи нива на билирубин и прекомерната загуба на тегло през първите няколко дни след раждането поради забавен и недостатъчен прием на храна също увеличават риска. При тези рискови групи е особено важно да се обърне внимание на екскрециите и да се регистрират (вижте статията Дефекация и урина на новородено, кърмено бебе и нашия шаблон за дневника за елиминиране).

Билирубин се екскретира в изпражненията. Консумацията на кърма стимулира елиминирането на изпражненията и по този начин билирубина. Недостатъчното снабдяване с кърма увеличава риска от прекомерна жълтеница. A добро управление на кърменето следователно помага да се избегнат вредните концентрации на билирубин:

Първо кърмене в рамките на първия час след раждането, дори след цезарово сечение
Поставете бебето при първите признаци на глад, общо поне 8 до 12 пъти за 24 часа, т.е. на всеки 1–3 часа от началото на хранене за кърмене до началото на следващото хранене за кърмене
Обърнете внимание на добро приложение с ефективно смучене и прехвърляне на мляко и го проверете от квалифициран персонал
На бебето не трябва да се дава нищо друго освен майчиното мляко, по-специално никакъв чай или вода със/без захар (понякога се дава бебешка храна, ако майката все още не е започнала достатъчно да произвежда мляко, например поради късно и рядко изпразване на гърдата, вижте статията Количеството мляко увеличение: Как да направя повече мляко)

Бебетата стават с прекомерна жълтеница летаргичен, сънлив и лошо пиене и трябва да се събуждат на всеки два часа, за да кърмят, така че да могат да имат 8–12 хранения на кърмене на ден (вж. също Събуждане на сънливо бебе за кърмене). Времената и времената на кърмене също трябва да се записват заедно с екскрециите, за да се гарантира, че бебето пие достатъчно често. Ако бебето не пие често или достатъчно ефективно, производството на мляко трябва да се поддържа и увеличава чрез допълнително изпразване на млякото на ръка или помпа (напр. След всяко хранене с кърма или 8 до 12 пъти за 24 часа); полученото мляко трябва да се дава на бебето - в идеалния случай с алтернативни методи за хранене, т.е. чрез лъжица, чаша, сонда за хранене или комплект за кърмене (вижте също статията Трудности при кърмене в ранното сутрешно легло: мерки за първа помощ).

Като правило внимателното хранене на бебето с кърма и фототерапията са достатъчни за понижаване на нивата на билирубин.

Съществуват различни апарати за фототерапия:

От болницата или лекуващия педиатър зависи кое оборудване за фототерапия е на разположение. С малко самоувереност майките понякога могат да гарантират, че не са отделени от бебетата си за фототерапия. В случай на устройства със синя светлина, които излъчват отгоре, майката също може да легне под лампата и да се предпази от лъчите със слънчеви очила. Междувременно тя може да притиска бебешката си кожа към кожата, което подпомага свързването и образуването на хормони за кърмене и евентуално дори кърмене.

В много болници е необичайно майка и дете да останат заедно по време на фототерапия. Ако майката попита дали това е възможно, тя обикновено получава отрицателен отговор. Ако вместо това, като уверен клиент на болницата, тя настоява да не се отделя от детето си и пита как е възможно да останат заедно, по-вероятно е да се намери решение.

В много случаи са достатъчни 48 часа фототерапия, за да се намалят достатъчно нивата на билирубин, но нивата трябва да продължат да се проверяват редовно, докато продължат да намаляват сами.

Необходима ли е пауза за кърмене или дори отбиване в случай на „жълтеница на кърмата“?

Прекомерната жълтеница е по-често при кърмачета и продължава по-дълго, отколкото при хранене на кърмачета. Това е причината, поради която е създаден терминът „жълтеница на кърмата“. Този термин обаче е силно противоречив и подвеждащ, тъй като предполага, че кърмата води до жълтеница, която е вредна за детето. Разбира се, това не е вярно. Кърменето е норма, а изкуственото хранене - нездравословното отклонение от тази норма. Следователно отбиването от новородено жълтеница не е препоръчително и би причинило значително повече вреда, отколкото помощ. Все още не е ясно изяснено защо изкуствено хранените бебета имат по-рядко и по-рядко жълтеница. Предполага се, че някои протеинови компоненти в изкуственото бебешко мляко улавят билирубина, които не се срещат в майчиното мляко.

В повечето случаи прекомерната жълтеница вече може да бъде лекувана ефективно чрез фототерапия и адекватно хранене с кърмата. Само ако производството на кърма от майката временно не е достатъчно, за да се храни бебето изключително с кърма, изкуственото бебешко мляко трябва да се храни временно (вижте също статията Трудности при кърмене в ранното сутрешно легло: мерки за първа помощ).

Въпреки това, педиатърът може да предпише почивка от кърменето, ако нивата на билирубин останат повишени в продължение на седмици, тъй като нивата на билирубина спадат по-бързо с изкуственото бебешко мляко, отколкото само с кърмата. Ако нивата на билирубина могат да бъдат намалени бързо от изкуственото бебешко мляко, тогава лекарят може да изключи и други причини за персистиращата жълтеница, като напр. някои вродени ензимни дефекти. Следователно кърменето се предписва относително често, когато нивата на билирубин са високи. В такъв случай производството на кърма от майката трябва да се поддържа и увеличава, за да продължи кърменето след почивката за кърмене: За това гърдата се изпомпва 8 до 12 пъти на ръка и/или с електрическа болница или помпа за кърма под наем с двойна помпа изпразнено за 24 часа (вижте статията за изпомпване и съхранение на кърма), млякото може да бъде замразено като резерв за по-късни периоди. Детето в идеалния случай трябва да получава изкуственото мляко от чаша, за да намали риска от объркване на зърната.

Съгласно насоката S2k „Хипербилирубинемия на новороденото - диагностика и терапия“ (2015) на Работната група на научните медицински дружества в Германия (AWMF), дневна доза 6–8 х 5 ml изкуствено бебешко мляко (т.е. 5 ml за всяко второ хранене при кърмене) намалете нивата на билирубина до нивата на бебета, хранени изключително с изкуствена бебешка храна. Това означава, че може да се избегне почивка от кърменето; добавянето на малки количества бебешка храна има същия ефект като преминаването изцяло към изкуствена бебешка храна.

Академия по медицина за кърмене: Клиничен протокол № 22: Насоки за лечение на жълтеница при кърмаче, равна на или по-голяма от 35 гестационна бременност. Медицина за кърмене 2010; 5 (2).
Работна група на научните медицински дружества в Германия (AWMF): S2k насоки за хипербилирубинемия при новородени - диагностика и терапия (08/2015)
Schwaiger P, Prothmann A: Хипербилирубинемия. Кърмене и кърмене 2017/02 стр. 25-29.
von der Ohe G, Schwaiger P: Терапия за жълтеница: Дискусия за „жълтеница на кърмата“ и добавяне на храни с адаптирано мляко. Кърмене и кърмене 2017/03 стр. 4-5.
Wambach K, Riordan J: Кърмене и лактация при хора. Jones & Bartlett Learning. 2015, 5-то изд.
Уилсън-Клей Б, Хувър К: Атлас за кърмене. LactNews Press, 2013, 5-то изд.

Допълнителни онлайн публикации по темата:

Национална комисия по кърмене към Федералния институт за оценка на риска: Кърмене и неонатален иктер