Криптогенен петитонит при момичета
Тази патология е широко известна в практиката на детската хирургия под наименованието "диплококов", "пневмококов", "криптогенен" или "първичен" перитонит. Болестта обикновено се среща при момичета и се среща най-често на възраст между 3 и 7 години. Установено е, че инфекцията прониква в коремната кухина през вагината с развитието на ендосалпингит. В по-напреднала възраст тази болест се среща много по-рядко. Този факт се обяснява с появата на пръчки Dederlein във влагалището, които, създавайки киселинна среда, предотвратяват развитието на патогенна микрофлора. Широкото въвеждане на лапароскопия даде възможност убедително да потвърди тази гледна точка и да промени тактиката на лечение на тези пациенти.
При локализиран процес в долния етаж на коремната кухина се открива бистър или неясен лигавичен излив, достигащ до манипулатора. Най-голямото му количество се намира в тазовата кухина. Матката, фалопиевите тръби са донякъде оточни, умерено хиперемирани, яйчниците са непокътнати. Още в този ранен стадий на заболяването, дори при липса на хиперемия на париеталната и висцералната перитонеума, се отбелязват изразени възпалителни промени в ампуларната област на фалопиевите тръби. Fimbriae рязко хиперемирани, с петехиални кръвоизливи, поради изразен оток, се раздалечават под формата на венче. Този симптом се нарича симптом „червена корола“ и се причинява от наличието на ендосалпингит, което показва основната локализация на възпалителния процес. В тази връзка е препоръчително тази патология да се характеризира като първичен ампуларен пелвиоперитонит.
С прогресирането на заболяването изливът става гноен, количеството му се увеличава, но вискозната мукозна консистенция все още се запазва. Ендоскопски разкрива се картина на остър гноен пелвиоперитонит. Фалопиевите тръби в този момент рязко се удебеляват поради оток, има изразена хиперемия на всички органи на малкия таз, петехиални кръвоизливи върху перитонеума. Дори при такава тежест на процеса яйчниците по правило остават непокътнати и явленията на оофорит са изключително редки.
Клиника и диагностика. Клинично има две форми на първичен ампуларен пелвиоперитонит - токсичен и локален. Токсичната форма се характеризира с остро и насилствено начало на заболяването. Има силна коремна болка, обикновено в долната част на корема. Температурата най-често се повишава до 38 - 39 ° С. Повръщането може да се повтори. Често течните изпражнения се присъединяват, което се случва, когато перисталтиката се увеличи поради изразен възпалителен процес в коремната кухина.
Налице е значителна тежест на общото състояние, въпреки краткия период, който е изминал от началото на заболяването, понякога само 2-6 часа.Детето обикновено е неспокойно, стене, кожата е бледа, очите са блестящи. Езикът е сух, покрит с бял цвят. Изследването на корема разкрива всички признаци на тежък перитонит: остра болка и ясна скованост във всички части на предната коремна стена, но малко по-голяма под пъпа и вдясно. Симптом Щеткин - Блумберг положителен. Отбелязва се и умерена чревна пареза. В много случаи е възможно да се открие феноменът на вулвовагинит с мукопурулентен секрет от влагалището. При изследването на периферната кръв се установява висока левкоцитоза - до 20 · 10 · 9/l и повече. През последните години клиничната проява на първичен ампуларен пелвиоперитонит претърпя промени, характеризиращи се с преобладаване на локализирани (локални) форми. Токсичната форма на заболяването се наблюдава доста рядко (не повече от 5% от случаите)