Креатининов клирънс; Централна военна спешна университетска болница Др
Креатининов клирънс
Главна информация
"Клирънс", понятие, въведено от Ван Слайк, изразява количеството плазма, пречистена от бъбреците за единица време, за дадено вещество.
C = UxV/P, където C = клирънс на веществото; U = концентрация на веществото в урината, изразена в mg/mL; V = уринарен поток, изразен в mL/min; P = концентрация на веществото в плазмата, изразена в mg/ml.
Преследват се разрешенията на две основни категории вещества:
• вещества, които не се реабсорбират и не се секретират от бъбречните тубули - гломерулен филтрат;
• вещества, които са напълно пречистени - бъбречен плазмен поток.
Креатининът е метаболитният продукт на креатина и фосфокреатина, и двата присъстват почти изключително в мускулите. Ендогенното производство на креатинин е постоянно, тъй като мускулната маса остава постоянна.
Определянето на креатининовия клирънс е бъбречният функционален тест с най-широко приложение в медицинската клиника, който се използва за оценка на скоростта на гломерулна филтрация, тъй като целият гломерулен филтриран креатинин се екскретира с урината1. Предимството на метода е, че стойностите са независими от екзогенния прием на протеини и диурезата.
Препоръки за определяне на креатининовия клирънс
• изследване на бъбречната функция (откриване на намалена скорост на гломерулна филтрация в ситуации, когато нивата на серумен креатинин са все още нормални - обикновено до 50 ml/min/1,73 m2);
• наблюдение на бъбречна недостатъчност и определяне кога да започне диализа - обикновено
• корекция на дозата при пациенти, получаващи лечение с нефротоксични лекарства (аминогликозиди, метотрексат, цисплатин).
Обучение на пациента - за да се получат възпроизводими резултати, бъбречните клирънси трябва да се извършват при стандартизирани клинични и биохимични условия.
В деня на теста и предния ден пациентът ще следва следните препоръки:
• избягвайте поглъщането на чай и кафе, както и прилагането на ACTH, кортизон, тироксин;
• избягвайте физическо натоварване: легнете 12 часа преди теста;
• хидратира се, за да има пикочен поток по-голям от 2 mL/min, както следва:
- ако има нормална диуреза, той ще изпие 250 ml вода/кв.м телесна повърхност с 20-30 минути. преди теста;
- ако е олигурик, вечер преди теста ще изпие 500 ml вода/кв.м телесна повърхност и с 20-30 минути. преди теста той ще изпие 500 ml вода/кв.м телесна повърхност.
Площта на телесната повърхност се изчислява въз основа на височина и тегло, като се използва номограмата du Bois.
Събран образец
• 2 проби от урина (U1 и U2) и една проба от венозна кръв (P), както следва:
- след като пациентът приключи с пиенето на вода, той уринира - тази урина не се задържа;
- забележка Т0 времето, когато пикочният мехур е изпразнен;
- след това отново ляга;
- след 60 минути, по време на T1, пациентът уринира - тази урина се задържа и се обозначава с U1;
- събира се венозна кръв, която е маркирана с Р;
- след още 60 минути, по време на T2, пациентът уринира - тази урина се задържа и се маркира с U2.
Контейнер за прибиране на реколтата - вакутейнер без антикоагулант със/без отделящ гел; еднократна пластмасова чаша за урина.
Количество реколта
• кръв ще дойде - минимум 1 mL;
• урина: цялото количество от момент Т1 в чашата с етикет U1 и цялото количество урина от момент Т2 в чашата с етикет U2.
Причини за отхвърляне на доказателствата - проби от урина, които не са били взети по установеното време.
Необходима е обработка след прибиране на реколтата
• ще дойде кръв: отделете серума чрез бързо центрофугиране. Работи за максимум 4 часа. Ако това не е възможно, съхранявайте серума при 2-8 ° C или -20 ° C.
• урина: работи в същия ден. Ако това е невъзможно, урината се съхранява при 2-8 ° C до работното време.
Стабилност на пробата - • серумът е стабилен: 4 часа при стайна температура; 48 часа при 2-8 ° C; дълго време при -18 ° C;
• урината е стабилна: 4 дни при 2-8 ° C; дълго време при -18 ° C.
Метод и интерпретация на резултатите
Метод - спектрофотометрични (колориметрични ензимни).