Креатинин (ser)
Описание
Креатининът е важен при оценката на бъбречната функция. В кръвта това е маркер на скоростта на гломерулна филтрация (GFR). Той се образува постоянно в мускулите и част от него се филтрира през гломерула, но не се реабсорбира или секретира. Следователно плазмената концентрация на креатинин е баланс между неговото производство (спрямо мускулната маса) и скоростта на гломерулна филтрация.
За всеки пациент серумният креатинин е постоянен, докато мускулната маса остава непроменена и ЯМР е постоянна. В противен случай, ако MER намалее и продукцията (и дневната екскреция) остане постоянна, серумната концентрация трябва да се увеличи. Креатининът може да се дозира както в кръвта, така и в урината.
индикации
Основната полезност при определянето на серумния креатинин е диагностицирането на бъбречна недостатъчност. Серумният креатинин е по-специфичен и чувствителен индикатор за бъбречната функция от уреята.
Серумният креатинин се определя при първи преглед при асимптоматични или симптоматични пациенти, при пациенти с уринарни прояви, хипертония, остри и хронични бъбречни заболявания, извънбъбречно заболяване с диария, повръщане, обилно изпотяване, остро заболяване, следоперативно или при пациенти, изискващи интензивна медицинска помощ. при сепсис, шок, политравма, хемодиализа, при метаболитни заболявания (диабет, хиперурикемия), бременност, заболявания с висок протеинов метаболизъм (мултиплен миелом, акромегалия), лечение с нефротоксични лекарства.
Тъй като различните индивиди имат различни мускулни маси, използването на един референтен диапазон може да бъде подвеждащо. Серумен креатинин от 1,0 при 50-годишна кавказка жена представлява значително намалена MER. Същата стойност при чернокож мъж на възраст 25 години е нормален MER. Точното определяне на MER изисква тромави методи (интравенозни инфузии, езотерични лабораторни измервания [инулин] и/или радиоактивни съединения [125I-йоталамат]).
По-практичен начин за определяне на GFR е креатининовият клирънс, който изисква 24-часово събиране на урина, измерване на урина и серумен креатинин и използване на формула. При липса на катетър на пикочния мехур, събирането на урина включва хвърляне на първата урина сутрин и след това събиране на урина за около следващите 24 часа, до първата урина сутрин, включително на следващия ден.
Всички 24-часови колекции на урина трябва да бъдат оценени за точност и изтощение чрез изчисляване на общата 24-часова екскреция на креатинин. Ако пациентът включва 2 сутрешни урини (прелива) или пропуска един или повече проби от урина (подколекции), това води до неточна MER, която се появява твърде често.
интерпретации
Ниските серумни нива на креатинин са редки, почти винаги отразяват ниска мускулна маса. Теоретично ниските стойности също могат да отразяват високи нива на гломерулна филтрация.
Серумният креатинин се увеличава с намаляване на GFR (остро увреждане на бъбреците или хронично бъбречно заболяване). Увеличението на серумния креатинин е относително незначително в ранните стадии на заболяването. Причината са индивидуалните различия в мускулната маса, свързани с пол, възраст и етническа принадлежност (наред с други). Следователно, при възрастни на 18 и повече години, заедно с всеки измерван серумен креатинин, повечето клинични лаборатории вече съобщават за прогнозен MER (eRFG). eGFR обяснява някои от тези променливи и може да предупреди лекарите за значително намаляване на ГЕР, дори когато серумният креатинин изглежда нормален или само минимално повишен.
Имайте предвид обаче, че изчислението не е валидно в различни ситуации (например възрастни деца, много възрастни пациенти, бременни жени, крайности на телесните навици, недохранване, параплегия, пациенти със скелетни мускулни заболявания, такива с бързо променяща се бъбречна функция).
В някои случаи по-точна информация за MER може да се получи от 24-часов креатининов клирънс, който изисква точно 24-часово събиране на урина и измерване на урина и серумен креатинин.
Съотношението белтък/креатинин в урината и съотношението албумин/креатинин в урината се оказаха изключително полезни при оценка на протеинурията.