Косвен билирубин »Повишаване, причина, действие
Какво представлява индиректният билирубин?
Индиректен билирубин е форма на разграждащото се вещество билирубин, което се образува от хемоглобин (червен кръвен пигмент). Увеличаването на индиректния билирубин в кръвта се дължи главно на разрушаването на червените кръвни клетки. Кожата развива характерен жълт цвят.
- Какво представлява индиректният билирубин?
- Кога се определя индиректният билирубин?
- Непряк билирубин: нормални стойности (референтни стойности)
- Кога е увеличен индиректният билирубин?
- Кога намалява индиректният билирубин?
- Какво прави лекарят, ако стойността се промени?
След средна продължителност на живота от 120 дни, старите червени кръвни клетки, които са неработоспособни или стари, се разграждат, главно в далака. От червения кръвен пигмент (хемоглобин) в междинен етап се получава зеленикавият биливердин, силният жълто-кафяв билирубин. Билирубинът е добре разтворим в мазнини, но не е разтворим във вода. За транспорта с кръвта от далака до черния дроб има само хлабава връзка с транспортен протеин, албуминът. Когато е свързан с албумин по този начин, той е известен като "неконюгиран" или "индиректен" билирубин. В черния дроб билирубинът се свързва с веществото глюкуронова киселина. Тази връзка е стегната и билирубинът сега се нарича „директен“ или „конюгиран“ билирубин. Свързан с глюкуроновата киселина, той е водоразтворим и може да се транспортира „директно” в жлъчката, урината или кръвта.
По-голямата част от билирубина попада в жлъчката от черния дроб. Той се освобождава в червата чрез жлъчните пътища и жлъчния мехур и се екскретира с изпражненията. Малка част се връща обратно в кръвта или чрез бъбреците в урината. Билирубинът придава характерния цвят на урината и изпражненията.
Ако се образува повече билирубин или ако екскрецията е нарушена, излишният билирубин може да се натрупа под кожата. Характерното жълто оцветяване на кожата е известно като жълтеница или иктер.
Кога се определя индиректният билирубин?
Общото ниво на билирубин се изследва заедно с други чернодробни стойности, ако има съмнение за чернодробно заболяване или нарушения на оттичането на жлъчката. Чернодробното заболяване се посочва от следните симптоми или рискови фактори:
- Жълтеница на кожата и конюнктивата на очите (жълтеница, особено показателна за промени в нивата на билирубин)
- Болка в горната част на корема от дясната страна
- Подуване на корема
- Отслабване
- сърбеж
- Загуба на изпълнение, изтощение
- фина, паякообразна вазодилатация върху кожата
- увеличен размер на талията
Директният билирубин се измерва като общия билирубин. Изчислява се непряк билирубин (Общ билирубин минус директен билирубин). Определянето на стойностите за директен и индиректен билирубин има общ смисъл само когато кръвната стойност на билирубина се промени.
Непряк билирубин: нормални стойности (референтни стойности)
От общия билирубин в кръвта, около 5/6 са индиректни (свързани с албумин) и 1/6 са директни (свързани с глюкуронова киселина). Следващата таблица показва стойностите на общия билирубин, директния билирубин и индиректния билирубин. Стойностите обикновено се разглеждат като цяло и, ако е необходимо, се сравняват с други чернодробни стойности, за да се установи причината за промените.
Микромоли на литър
(μmol/l)
Поради ежедневните колебания в стойността на билирубина, кръвта трябва да се взема сутрин и на гладно, за да могат да се сравнят стойностите.
Новородените имат повишени нива на билирубин. Кръвта от преди раждането (фетална кръв) се разгражда и черният дроб все още не е напълно функционален. Това води до увеличаване на стойността за индиректния билирубин. Около 60 процента от новородените развиват жълтеница, наречена неонатална жълтеница, поради натрупването на излишен билирубин в кожата. Като правило това е безвредно. Следните стойности се прилагат като насоки за новородени: