Костни метастази - Диагностични затруднения - PDF безплатно изтегляне
Костни метастази - диагностични затруднения Dr. мед. Chr. Lanz Постоянен лекар Работна група за механика на аварии Работна група за клинична палеопатология
Моля, обърнете внимание: Тази лекция не е предназначена да бъде публикация на научни данни, но е изнесена като лекция за преподаване в рамките на работната група по клинична палеопатология през януари 2003 г. Следователно писмената информация за литература/източници или материали и методи в голяма степен се отказва. Показаните метастатични лезии идват от нашите собствени наблюдения. Април 2003 г., Dr. мед. Chr. Lanz
Съдържание Костни метастази - определение Преглед на развитието на метастазите като цяло Преглед на развитието на костни метастази, особено примери - диагностични трудности
Метастази Метастазите са издънки от първичен процес. Има метастази от инфекции (заселване): възпаление на сърдечната клапа - мозъчен абсцес. Най-често използвани: издънки на тумор (дъщерни тумори).
Следователно метастазите са клонинги на рак, които имат морфологични и биохимични характеристики на своите първични тумори. Но можете и да ги загубите. Метастазите от своя страна могат да продължат да метастазират.
Метастази в костите: (Adler 1997) прекъснато разпространение на туморни клетки от първичен тумор, който е нараснал другаде и заселване в кост, при което вторичен костен тумор се развива в резултат на тяхното разпространение. Освен това има и директно израстване на раци в костите (разпространение на непрекъснато).
Обяснение на термините: тумор и карцином, тумор, тумор и тумор са синоними Туморът (неточно) се използва синонимно на неоплазия, а също и синоним на злокачествена неоплазия. Карциномът се използва също като под-термин, синоним на злокачествена неоплазия.
Обяснение на термините, продължаване на злокачествена неоплазия: Ново образуване на тъкан дори без адекватен стимул, прекомерно, локално разрушително и прерастващо в други тъкани, предимно с метастази. Карцином: Злокачествено новообразувание от епителен тип.
Защо точно така? Тъй като в случай на метастази, свойствата на оригиналния тумор се предават морфологично и биохимично. Това може да повлияе на морфологията.
Злокачествени новообразувания: тъкан на произход Органът е част от тялото, изградена от различни тъкани. Всеки от тези видове тъкани може да образува доброкачествени и злокачествени новообразувания. Пример: Рак на гърдата: обикновено означава злокачествена неоплазия на млечната жлеза = карцином. Но може да означава и: злокачествена неоплазия на съединителната или мастната тъкан ! = Саркоми!
Как и кога са създадени Как - за схема вижте скица. Кога - в зависимост от тумора: Понякога туморите се правят клинично забележими само с метастази, понякога само с много късни метастази ! Метастази?
Метастази като цяло: Предпоставки Размножаване и инвазивен растеж на определен тип тъкан. Образуване на собствени микросъдове на тумора (ангиогенеза). Проникване на туморните клетки в кръвоносните съдове. Оцеляване на туморните клетки в кръвния поток
Метастази, продължение: Адхезия към съдовите стени и/или емболизация (наводняване) на туморни клетки в съдове. Лутане през стените на съдовете и растеж в засегнатия орган. По принцип може да се обмисли разпределение по артерии, вени и лимфни съдове.
Костни метастази: Костните метастази се разпространяват хематогенно (т.е. чрез артерии или вени). Ако евакуацията става по артерии, често първо се наблюдават белодробни метастази (което от своя страна може да ограничи живота).
Спинални метастази: Специални условия във венозното снабдяване: Няма венозен път на потока, а мрежа от вени (т. Нар. Сплит) - по този начин е възможен и ретрограден кръвен поток във вените.
Скелетни метастази: разпределение на гръбначния стълб 62% бедрена кост, ребра, череп всеки 10% таз 5%. Малки дълги кости на ръцете и краката са засегнати рядко - с така наречените дребноклетъчни тумори (напр. Бели дробове).
Модел на разпространение на костни метастази: (след Uehlinger) тип скелет на багажника: 90% от формите на метастази. Тип на крайника: асиметричен, ва. Бъбречен и бронхиален карцином. Периостален тип: дълги и къси тръбни кости.
Тип скелет на багажника: Симетричен на черепа, гръбначния стълб, таза, ребрата и прокса. Раменна кост и бедрена кост
Локализация на метастази в костите Най-честата локализация е спонтанната кост. От друга страна, бъбречно-клетъчният карцином обикновено се намира в компакта.
Морфология на костни метастази: лизис без склеротични части лизис със склеротични части със или без периостална реакция, предимно периостална реакция, ограничена до кортикална кортикална и спонтозна дифузна или ограничена единична или множествена
Морфология, последица от диагнозата: Почти всички форми на костни лезии могат да бъдат причинени от метастази. Въпреки това, отделни карциноми не могат да бъдат причислени към специфична морфология на лезията и обратно.
Морфология: Класическа, удобна класификация Костните метастази могат да бъдат или остеобластични, или остеолитични. Но може да се срещне и смесена картина!
Остеобластична: костнообразуваща Има лезия, при която костното вещество се увеличава рентгенологично, изглежда като склероза, т.е. Намаляване на прозрачността за Rx лъчи.Увеличение на веществото в надкостницата, компактите или трабекулите.
Остеолитична: лезия, при която има локално или дифузно намаляване на костното вещество. Рентгенологично локализирано или дифузно увеличаване на прозрачността на костта. Остеолиза на рентгеновите молци: няма маргинална реакция, неравномерни лезии.
Диагноза: Трудна, възможна е само диференциална диагноза. Диагнозата се основава, от една страна, на цялостната картина на находките върху засегнатия скелет: локализация, характеристики на лезиите и др., От друга страна на епидемиологични съображения: пол, възрастова структура, социална класа, география.
Епидемиология: Ключови думи пол: карцином на простатата много често като причина за костни метастази, но логично само при мъжете. Възраст: Остеосаркоми при млади хора или на възраст 60-70 години. Социална класа: рак на гърдата като болест на монахинята - бездетие като рисков фактор География: йоден дефицит - гуша - повишен рак на щитовидната жлеза.
Епидемилогия: Трудности Туморите вероятно се разпространяват по-рано по-рано, отколкото са днес - вижте преразпределение през 20 век! Ретроспективна диагноза от медицински трудове е трудна - отчасти напълно различни термини от днешните.
Остеолитични метастази: рентгенова снимка
Остеолитични метастази: плоскоклетъчен карцином
Същият калъф, мацериран с ребра:
Трабекули, зазидани от туморна тъкан
Почти напълно лизирани трабекули
Подробности: врастване на туморни клетки
Аденокарцином: остеолиза в действие
Аденокарцином на бронхите
Аденокарцином: остеолиза в действие
Ново костно образуване чрез метастази: карцином на простатата
Макро изглед на тези костни острови
Остеобластични метастази: рак на простатата
Аденокарциномът е труден за откриване.
Остеобластични метастази: пръстен карцином на стомаха
Здравият орех за напукване: костен тумор на гърдите.
Микроскопия: аденокарцином с ново костно образуване
Жлезисти тръби, вградени в костите
Ново костно образувание от хлабава, влакнеста съединителна тъкан
Важно: ново костно образуване Костното образуване се извършва на пода от хлабава, влакнеста съединителна тъкан над остеобластите. Костното образуване на сарком се извършва от туморната строма, т.е.не по класическия път. Диференциация: на базата на клетките.