Костна туберкулоза, когато да мислим за това Swiss Medical Journal

обобщение

Въведение

Костната туберкулоза (ТБ) представлява 10 до 15% от случаите на извънбелодробна туберкулоза. 1 Прави се разлика между туберкулозен спондилодисцит, наричан още болест на Пот, която е най-често срещаната форма, и периферни остеоартикуларни увреждания. Тези различни форми на костна туберкулоза са резултат главно от реактивиране на бацили, които са се заселили в костите по време на първоначалната микобактериемия. 2 Случаите са редки в нашите региони и диагнозата изисква висок индекс на подозрение. Основният камък на управлението е скоростта на диагностициране, от която ще зависи прогнозата на пациента, по-специално рискът от развитие на неврологични усложнения и вида на лечението. 3

туберкулоза

Клинична винетка

Туберкулозен спондилодискит (болест на Пот)

Епидемиология

Костната туберкулоза представлява 2,2 до 4,7% от случаите на туберкулоза в Европа и САЩ. 2 През 2013 г. разпространението на туберкулозата в Швейцария се изчислява на 8/100 000 жители, а заболеваемостта - на 6,5/100 000 жители. Това представлява общо 526 случая на туберкулоза, от които 146 (27,8%) са извънбелодробни. 4

Възрастовото разпределение на засегнатото население в развитите страни е бимодално: след 55 години за западните местни жители и между 20 и 35 години за мигрантите от страни с високо разпространение. Рисковите фактори са същите като тези, които причиняват имуносупресия (ХИВ, кортикостероиди, имуносупресивни лекарства, трансплантация, неоплазия, диабет, хронично бъбречно заболяване). 2

Патогенеза

Болестта на Пот е остеомиелит на гръбначния стълб, често многостепенен, който засяга едно или повече гръбначни тела. Прогресивното разрушаване на костите на тези гръбначни тела може да доведе до фрактури, компресия, дефекти на оста на колоната при кифоза или сколиоза, дислокации с изпъкване на фрагменти отпред или отзад. Често са засегнати съседни гръбначни връзки, както и меките тъкани, което може да доведе до компресия на гръбначния мозък чрез образуване на студен абсцес или директна инвазия. 5