Косопад - жени - менопауза - Унив
Не само козметичен проблем
Определени физически и психологически събития - в допълнение към генетично предразположение - могат да предизвикат косопад. Те обаче са обратими. Хормоналната загуба на коса по време на менопаузата засяга до 37 процента от жените. След приключване на лабораторните тестове се посочва целево заместване. От Марлене Вайнциерл
Ако жената се оплаква от загуба на коса, това е "в повечето случаи" субективно усещане, обяснява Унив. Проф. Klemens Rappersberger от Катедрата по дерматология и венерология в болница Rudolfstiftung във Виена. Въпреки това, ако има поне 30 до 50 косми, които са паднали на възглавницата сутрин, това всъщност може да бъде патологична загуба на коса, според експерта.
Загубата на до 80 косми, разпространени през деня, е нормална, при условие че този брой може да бъде определен по принцип, казва дерматологът Univ. Проф. Джоланта Шмит от Виена. В случай на тежка загуба на коса, от друга страна, губите повече от 100 косми на ден в продължение на най-малко осем седмици. Ето защо е много важно да се установи от колко време жалбите са налице, подчертава Шмит. За по-подробно изясняване може да се направи тест за издърпване на косата (вж. Карето).
Далеч „най-често срещаният“ (Rappersberger) е телогенният излив. Изведнъж един и същ брой косми навлизат в същата фаза на растеж и следователно падат по едно и също време. Епизодът е хормонално контролиран или сезонен - подобно на дивите животни, които изхвърлят зимната си козина през пролетта. В допълнение към генетичната предразположеност, някои физически или психологически събития също могат да бъдат причина: такъв излив може да възникне след раждане, след кърмене, след тежки физически заболявания - особено инфекциозни заболявания - или когато има голям психологически стрес и стрес. Те обаче са обратими и често временни с продължителност от шест до девет месеца, казват експертите. Индуциран от лекарства ускорен телогенен ефлувий може да бъде причинен, например, от химиотерапия, антидепресанти, статини или антикоагуланти.
Също така е особено важно да се обърне внимание на възрастта на пациента, каза Шмит. При младите жени до средата на 40-те и жените в менопаузата хормоналните причини винаги трябва да бъдат изяснени. Например при синдрома на поликистозните яйчници (СПКЯ) кистите в яйчниците произвеждат андрогени. Когато правите анамнеза, е важно да попитате за нарушаване на менструалния цикъл (съкратен ли е или удължен ли е?) И за допълнителни оплаквания като чувствителност на гърдите или дисфорично настроение преди менструация, казва Шмит. Понякога има дори фронтално главоболие. Тези фактори показват хиперпролактинемия, която непряко може да доведе до хиперандрогенемия. Резултатът: андрогенетична загуба на коса, което не е необичайно при жените - дори ако изглежда малко по-различно. При жените се развива фронтална и теменна алопеция; обаче, най-вече не в пълнотата, както при мъжете. За разлика от мъжете, жените обикновено имат коса на челната линия. Хормонален статус осигурява яснота при съмнения за случаи (вижте карето).
Важно: проверка на контрацепцията
Андрогенетичната загуба на коса също може да бъде предизвикана чрез прием на хормонални препарати: някои прогестагени, които се използват в контрацептиви, могат - ако се приемат в продължение на много години - да имат андрогенен ефект. Следователно е необходима и проверка на противозачатъчните хапчета или хормонална спирала.
Важна причина за хормоналната загуба на коса е слабодействащата щитовидна жлеза. Тя води до дифузна загуба на коса, която се проявява върху короната на главата и съседните странични части. Засегнатите често не забелязват увеличения косопад. Всъщност обаче косата расте много по-бавно, след като корените на косата са напълно затворени.
Вегетарианците често са склонни към силна, дифузна загуба на коса по цялата глава, защото им липсват важни минерали като желязото. Анорексията или строгите диети с месеци са също толкова вредни. В допълнение към хормоналния статус, според Schmidt, в такива случаи е препоръчителна и кръвна картина (вж. Карето), особено ако засегнатите не реагират на никаква терапия. Често има проблеми и с кърмещи майки, които са претърпели стомашни байпас операции или стомашна лента, съобщава Rappersberger. Освен това пациентите с хронични възпалителни заболявания на червата могат да развият тежки клинични картини поради недостиг на витамин А и С, както и недостиг на цинк и селен, според експерта.
Алопеция в менопаузата
Хормоналната алопеция засяга особено много жени около менопаузата. В рамките на около три години хормоналната промяна води до намаляване на естрогените, които са важни за растежа на косата. Относителният излишък на андрогени, които се намаляват само след този период, създава дисбаланс в корените на косата. Резултатът: по-бърз ход на цикъла на коса с съкратена фаза на растеж и по този начин увеличен косопад. От клиничната картина хормоналната алопеция в тази фаза от живота е малко по-различна от тази преди менопаузата: Това е така, защото слепоочията се изтъняват с по-малко израстване на косата.
Специален случай е рядката белезиста алопеция, при която има имунологични реакции в скалпа с разрушаване на космените фоликули. Rappersberger цитира следните примери: Lichen planopilaris, хроничен дискоиден лупус еритематозус и морфея - известен също като локализирана склеродермия. Освен това има много неприятни, автовъзпалителни възпаления на космените фоликули като folliculitis et perifolliculitis suffodiens et abscedens decalvans и folliculitis keloidalis nuchae като частични симптоми на акне tetrad. Всички тези заболявания са „изключително трудни за лечение“, казва Раперсбергер; необходима е обширна системна терапия от специалиста.
Терапията изисква търпение
Ако след лабораторни изследвания се появят аномалии, е посочена целенасочена субституция. Андрогенетичната загуба на коса може да се лекува локално с миноксидил или системно с финастерид. Schmidt препоръчва комбинация от миноксидил и 17-алфа-естрадиол за женска хормонална алопеция (вж. Карето). Ако терапията е успешна, загубата на коса може бавно да спре след три месеца. Обикновено обаче отнема осем месеца, за да израсте косата. „Колкото по-голям е психологическият стрес върху жената поради загуба на коса, толкова повече внимание се изисква и толкова по-важно е да бъде информирана за продължителността на лечението“, подчертава експертът. От съществено значение е терапията да не се прекъсва.
В бъдеще може да има и нови терапевтични възможности. През 2015 г. на мишките бяха дадени човешки кожни и космени фоликули като част от американско проучване. Ако JAK инхибитори (Janus кинази = цитоплазматични тирозин кинази) се прилагат върху кожата, растежът на косата е бърз и екстензивен. Към днешна дата обаче тези разследвания са все още чисто експериментални.
Тест за издърпване на косата: Косата се изскубва внимателно от различни части на скалпа - главно в предната, горната част на главата и в тилната област - за да се провери нейната трайност. Ако няколко косми се разхлабят по всички части на главата, това е дифузна загуба на коса. Ако обаче само косата от предната част на главата се разхлаби, андрогенната загуба на коса е по-вероятна.
Преброяване на косата: Засегнатите трябва - за определен период от време - да преброят сами колко коса са загубили.
Хормонен статус: Изследването включва определяне на мъжки хормони, преди всичко тестостерон и DHEA-S, както и TSH и пролактин.
Кръвна картина: Определяне на желязо, калций, магнезий, цинк, фолиева киселина и витамин В12. Голям брой жени страдат и от дефицит на витамин D.
Терапевтични възможности
Миноксидил: Външна употреба като дву или три процента тинктура.
Бъдете внимателни с пет процента миноксидил: Според Univ. Проф. Джоланта Шмид първоначално е по-голяма, но се превръща в отрицателна, веднага след като продуктът е спрян.
17-алфа-естрадиол: Този естроген - при условие, че не е предозиран - действа само външно. Затова се препоръчва в допълнение към миноксидил в случай на хормонална загуба на коса при жените. За да се избегнат странични ефекти от абсорбцията, на пациента трябва да се дадат точни инструкции относно количеството, което трябва да се приложи. Например, използването на двойно по-голямо количество може да причини системни естрогенни странични ефекти. След лечение на рак на гърдата трябва да се избягва добавянето на естроген.
Употреба: Приблизително 3 милилитра от 0,03% разтвор на 17-алфа-естрадиол в комбинация с Миноксидил веднъж дневно.
Ако косата вече се изтънява, терапията трябва да продължи, докато косата отново не порасне напълно и около три месеца след това. Насоки: около година. В зависимост от състоянието след това постепенно се намалява. Пациентът трябва да бъде информиран за този срок, за да се избегне нетърпение и преждевременно отнемане.
Хранителни добавки: Ако пациентът има безвреден (сезонен) косопад, хранителните добавки с витамини за коса може да са достатъчни като заместител. Ако загубата на коса не се подобри в рамките на шест месеца, хранителните добавки могат да бъдат прекратени. Това обикновено е последвано от тримесечна почивка.
Алтернативни терапии
Наливки с желязо: Според Унив. Проф. Klemens Rappersberger е показан само за тежки заболявания. Пероралното заместване на желязото е за предпочитане пред инфузията "също от гледна точка на здравето на вените" (Schmidt).
PRP (богата на тромбоцити плазма) автоложна кръвна терапия: Собствената кръвна плазма на тялото се инжектира в скалпа, за да стимулира растежа на корените на косата. Според Rappersberger има научни публикации за този подход преди всичко в спортната медицина, където този метод отдавна се използва за по-бърза регенерация на наранявания. Двамата експерти не са запознати с никаква основаваща се на факти работа по отношение на използването му за стимулиране на растежа на косата. Това е и болезнен метод за засегнатите, което следователно не е препоръчително в този момент.