Косопад стъпка по стъпка в педиатрията
S. Mallet
CHU Timone Марсилия, 264 Rue Saint-Pierre, 13385 Марсилия, Франция
Съкращения
CC: Скалп
EBD: Incontinentia pigmenti
PI: Дистрофична булозна епидермолиза
Диагностично дърво - Коментари
(1) Определения на алопеция и ефлувиум
Изливът = падането е по-интензивно от физиологичното обновяване
Алопеция (= хипотрихоза) = намаляване на плътността на косата/окосмяването по тялото
Изливът не води непременно до алопеция.
Алопеция може да се появи без забележим ефлувиум.
(2) Диагнозата на трихофития е клинична при наличие на алопециеви плаки, малки или големи, единични или множествени, с центробежно удължаване. Обраслата коса се чупи лесно, което води до загуба на коса. Въпреки това може да е необходима култура за идентифициране на дерматофитния тип (антропофилен, зоофилен или телуричен) и адаптиране на епидемиологичното изследване. Локалните противогъбични средства са неефективни и ще бъдат предписани само като допълнение за намаляване на заразността. Следователно трябва да се предпочита лечение с гризефулин перорално, 10 до 20 mg/kg/дневно в 2 дози с мазна храна за увеличаване на абсорбцията, за поне 6 седмици лечение (и поне 2 седмици след клинично възстановяване). И въпреки че гризеофулвин може да причини агранулоцитоза или чернодробна цитолиза, тези ефекти са редки при деца и не изискват рутинна обработка, освен при пациенти в риск или по време на продължително лечение. Гребените четки и шапки ще бъдат редовно дезинфекцирани и не трябва да се споделят. Няма изключване от училище "ако представяне на медицинско свидетелство, удостоверяващо консултация и предписване на подходящо лечение".
(3) В случай на керион, тежък възпалителен и гноен трихофития, може да се комбинира обща кортикостероидна терапия (1 mg/kg/ден) в допълнение към противогъбично лечение. Често има бактериална суперинфекция, понякога в началото на диагностично лутане, което също трябва да бъде лекувано чрез подходяща антибиотична терапия, активна върху Staphylococcus aureus.
(4) Алопеция ареата (= внезапна загуба на коса) може да бъде плака или тотална (със запазване на други косми) или универсална (загуба на цялото окосмяване по тялото) или да засегне само няколко области, носещи косми (вежди, мигли, косми по тялото или срамната), и може да бъде свързана с непълна пунктуация (точкови точки). Локалните кортикостероиди са стандартното лечение, което може да се комбинира с миноксидил. Интралезионалните кортикостероиди трябва да бъдат запазени за по-големи деца. В случай на обширна алопеция ареата може да се предложи системно лечение с кортикостероиди или метотрексат при тежки форми, особено при юноши, когато опитът е труден.