Коронавирусите също причиняват увреждане на кръвоносните съдове
Докато четете вестника на масата за закуска, не се нуждаете от пълния капацитет на белите дробове. По време на неделна разходка дихателните ни органи са подложени на по-голям стрес, това се случва съвсем несъзнателно. Всеки дъх е като шедьовър на инженерството, нуждите от кислород и дишането са прецизно приспособени един към друг. Заразяването с патогени като вирусите на Sars-Cov-2 може да разруши този баланс.
Около осем от десет положителни за корона имат малко или никакви симптоми. Останалите понякога се разболяват сериозно. В момента в Германия дори се проветряват около две хиляди пациенти с Covid 19 - в момента около една десета от всички пациенти в отделенията за интензивно лечение. В началото на миналата седмица експертен спор бушуваше в подходящия момент да започне да се проветрява, така че болните бели дробове да не бъдат максимално увредени. Но коронавирусите не само заразяват дихателните пътища. Текущи изследвания на Университетската клиника в Цюрих показват, че възпалението в кръвоносните съдове и тромбите могат да играят решаваща роля в хода на заболяването, особено ако е фатално. Това има потенциал да промени терапията и лекарството вече съществува.
Доколкото ни е известно, повечето заболявания на Covid 19 започват в дихателните пътища. Вирусите попадат в тялото с въздуха, който дишаме. Белите дробове приличат на обърнато дърво: дихателната тръба първоначално се разделя на ляв и десен бял дроб. От това бронхите се отделят, разклоняват се все по-напред и завършват в около триста милиона малки алвеоли или алвеоли. Заедно тяхната повърхност е с размер до 140 квадратни метра. Тук се осъществява т. Нар. Обмен на газ. За целта деликатни съдове обграждат алвеолите. Въглеродният диоксид се освобождава от кръвта и кислородът се поема от червените кръвни клетки.
Ето как коронарните вируси проникват в клетката
Този газообмен се нарушава в случай на възпаление, например причинено от корона вируси. Повишено е кръвообращението. Стените на алвеолите се удебеляват и има масивна имиграция на имунни клетки в отговор на вирусите. Кръвта вече не се доставя с кислород в обичайната степен. Пациентът често не забелязва това в началото, казва Михаел Пфайфер, президент на Германското дружество по пневмология и респираторна медицина. „В началото на заболяването често наблюдаваме разстройство на газообмена, без да има задух“, казва той. Засегнатите компенсират леката липса на кислород, като поемат повече вдишвания. „С напредването на болестта наблюдаваме непрекъснато увеличаване на честотата на дишане на пациента - тогава те вече не могат да компенсират разстройството на газообмена, причинено от болестта, и тогава трябва да помогнете“
Ако вирусът попадне в кръвта през увредените алвеоли, той също заразява други органи. Коронавирусите проникват в клетките с помощта на протеини, особено ACE-2 рецептора и протеазата TMPRSS2. Изследователите са успели да ги открият на много места в тялото, в дихателните пътища, но също и в сърцето, в очите, в червата и в стените на кръвоносните съдове. Според скорошно проучване в "Nature Medicine" има особено голям брой входни протеини върху клетките в носа.
Патолозите от Университетската клиника в Цюрих изследват трима починали хора, за които е потвърдено, че имат коронална инфекция. Те са използвали електронен микроскоп за откриване на вируси в ендотела. Това е лигавицата на кръвоносните съдове, най-вътрешният слой на стената на артериите и вените. Той служи като защитен слой и индиректно регулира притока на кръв. Очевидно възпалението води до увреждане на съдовете и до смърт на много клетки, както описват изследователите, работещи със Zsuzsanna Varga в "The Lancet". Освобождават се голям брой фактори на коагулацията. Те са част от нормалната реакция на имунната система, но те също така карат кръвта да се слепва и тромбите да се образуват в съдовете. Ако такава запушалка се образува в дълбока вена на крака, тя може да бъде изплакана в белодробната циркулация от кръвния поток и да блокира артериите тук. Говори се за белодробна емболия.
Проблемът с причината за смъртта
Ако са засегнати големи части от белите дробове, това може бързо да доведе до смърт: девет от десет смъртни случая, свързани с белодробна емболия, настъпват по-малко от два часа след първите симптоми. Състоянието на пациентите с корона често внезапно се влошава, съобщава Кучер. Ако пациентът е бил в карантина у дома, той може да не успее да се обади навреме на линейка, подозира той. Нито в Швейцария, нито в Германия се регистрира централно дали корона-позитивните хора умират в болница или у дома. Освен това въпросът за точната причина за смъртта е деликатен въпрос: обикновено може да се определи със сигурност само чрез аутопсия. Но това рядко се прави при пациенти, които умират у дома или в старчески дом. Това също е въпрос на цена, обяснява Германското дружество по патология. Нилс Кучер го обобщава по следния начин: „Отне ни твърде много време, за да осъзнаем, че тромбозата и белодробната емболия играят важна роля в Covid-19“.
Сега съдовият специалист в Цюрих планира спешно проучване, в което ще участват и петте университетски болници в Швейцария. През следващите няколко месеца трябва да бъдат прегледани хиляда пациенти за това дали разреждащите кръвта могат да предпазят от фатални кръвни съсиреци в Covid-19. Въпреки че лекарства като хепарин вече се предписват в отделенията за интензивно лечение, може да се наложи дозата да бъде по-висока, подозира Кучер. Швейцарските изследователи планират да получат първите резултати още през есента. „Ако трябваше да дойде втората вълна, бихме могли лесно да защитим населението“.