Коронавирус осем въпроса за хидроксихлорохин, възможно лечение на Covid-19

Това производно на хлорохина, антималариална молекула, е в основата на дебатите, тъй като специалист по инфекциозни болести Дидие Раул твърди, че е ефективен срещу коронавируса.

Публикувано на 24 март 2020 г. в 19:54 ч. - Актуализирано на 25 март 2020 г. в 19:07 ч.

Време за четене 10 мин.

Споделяне
Споделянето е деактивирано Споделянето е деактивирано
Споделянето е деактивирано Изпращане по имейл
Споделянето е деактивирано Споделянето е деактивирано
Споделянето е деактивирано Споделянето е деактивирано

"Чудодейно лечение" или "мираж"? Дебатът за използването на хидроксихлорохин, производно на молекула, използвана срещу малария, хлорохин, за лечение на пациенти с Covid-19 предизвика голямо объркване през последните дни. Подобно на статия, широко разпространена в социалните мрежи за пациент, излекуван с хидроксихлорохин в Амиен, но който, както научихме след това, никога не е бил с положителен тест за Covid-19.

Лекарството разделя. От една страна, част от общественото мнение е запалено по специалиста по инфекциозни болести Дидие Раул, един от организаторите на това лечение във Франция. От друга страна, наблюдатели, включително много учени, осъждат слабите методи и смятат съобщенията на г-н Раул за преждевременни, дори подвеждащи.

На този етап Висшият съвет за обществено здраве препоръчва да не се използва хлорохин или хидроксихлорохин в борбата срещу коронавируса, с изключение на тежките форми, в болница. Но какво всъщност знаем за този спор? Какво е хлорохин? Можем ли вече да заключим за неговата ефективност или безполезност в борбата срещу пандемията, причинена от вируса SARS-CoV-2? Актуализация на текущите знания и текущата работа.

Какво е хлорохин? И хидроксихлорохин ?

Хлорохинът е молекула, с която са разработени превантивни и лечебни лечения срещу малария, като Nivaquine, предлагана на пазара от лабораторията Sanofi. Хлорохинът се използва от седемдесет години и вече не се предписва рутинно самостоятелно, тъй като се смята за неефективен в някои части на света. Такъв е случаят в Гвиана, която не го използва от 1995 г., поради паразитна устойчивост на хлорохин. Това лекарство с ограничена терапевтична употреба се произвежда все по-рядко. Едно от неговите производни, хидроксихлорохин (продаван на пазара под името Plaquenil), се използва срещу някои автоимунни заболявания като ревматоиден артрит или лупус.

Те са две отделни лекарства, но молекулата е подобна. Изглежда, че вторият е предпочитан при опити с пациенти, тъй като може да има по-малко сериозни странични ефекти. Объркването се усилва от факта, че медиите понякога използват термина "хлорохин", за да се отнасят до неговото производно, хидроксихлорохин.

Какви са изводите от изследването на Дидие Раул върху хлорохина и хидроксихлорохина ?

Ако той не е единственият, нито дори първият, който е потърсил следите на хлорохина или хидроксихлорохина като лечение в контекста на настоящата пандемия, професор Дидие Раул е изиграл решаваща роля в медийното му отразяване. Този специалист по нововъзникващи тропически инфекциозни болести в Медицинския факултет на Марсилия приветства вероятната ефективност на хлорохина върху SARS-CoV-2 на 25 февруари. Толкова много, че той го видя като "крайна игра" за коронавируса. Специалистът по инфекциозни болести заяви, че е предписвал тази молекула повече от 4000 пъти за тридесет години за лечение на инфекциозни заболявания и твърди, че е защитавал използването й като антивирусно средство в продължение на тринадесет години.

След това професор Раул се основава на резултатите от китайски анализ, публикуван на 19 февруари относно ефектите на хлорохина върху Covid-19, които са получили положителни резултати in vitro (тоест на този етап не става въпрос за наблюдения на пациенти, но на биологични тестове в лаборатория). Тази статия възобнови брифинг за пресата от китайското правителство на 17 февруари, по време на който властите обявиха, че е постигнат консенсус за включване на хлорохина в националния терапевтичен арсенал срещу епидемията Covid-19.

В статия, която той подписва на 16 март, професор Раулт казва, че хлорохинът може да бъде терапевтично решение срещу Covid-19:

„Трудно е да се намери актуален продукт с доказана безопасност, както и хлорохин. Освен това цената му е незначителна. (...) Ако клиничните данни потвърдят биологичните резултати, болестта, свързана с новия коронавирус, скоро ще бъде една от най-простите и най-евтините за лечение и профилактика от всички инфекциозни респираторни заболявания. "

За да потвърди интуицията си, професор Раул стартира клинично проучване през март, този път върху 24 съвсем реални пациенти, заразени с ТОРС-CoV-2, предварителните резултати от които той споменава във видео, публикувано на 16 март. След шест дни лечение с Plaquenil (лекарство на основата на хидроксихлорохин) и антибиотик, вирусът е изчезнал при три четвърти от пациентите, според Didier Raoult.

Какви са границите на изследването на професор Раул ?

Много гласове бяха издигнати, за да се критикува методологичната слабост на клиничното проучване на професор Раулт: то беше проведено при твърде малко пациенти, някои от които напуснаха настоящото проучване; анализът беше ограничен до развитието на вирусното натоварване, изследването не беше проведено при „двойно сляпо“, тоест с друга група сравними пациенти, на които не бихме дали това лечение; и суровите данни не са публикувани за достъп на други изследователи.

Доминик Косталиола, заместник-директор на Института по епидемиология и обществено здраве „Пиер-Луи“ (Университет Сорбона), преценява в Льо Монд, че изследването „се провежда, описва и анализира по неточен начин с неточности и неясноти. Това е изпитание с висок риск от пристрастия по международните стандарти. Следователно в този контекст е невъзможно да се тълкува описаният ефект като свързан с лечението с хидроксихлорохин ".

Като общо правило, много специалисти призовават за повишено внимание при използването на молекулата, като Франк Турет, изследовател по вирусология, и Ксавие де Ламбалери, директор на звеното за поява на вирусни патологии в Медицинския факултет на „Aix- Марсилийски университет. Те посочват в неотдавнашен преглед на научната литература, че китайските анализи, аргументиращи в полза на in vitro ефикасността на хлорохина, са непрозрачни и че все още няма потвърждение на този етап.