Коронарното стентиране очаквани изненади
През последното десетилетие тактиката за лечение на пациенти с различни форми на исхемична болест на сърцето (ИБС) се е променила значително. Появиха се нови технологии, насочени към премахване на причините за обостряне на коронарната артериална болест и към възстановяване на коронарния кръвен поток възможно най-рано след появата на първите симптоми на заболяването. Чрез многоцентрови международни проучвания, в които са участвали стотици клиники и десетки хиляди пациенти, към днешна дата са идентифицирани най-ефективните технологии за лечение и видове лекарства, които значително намаляват смъртността и честотата на усложненията при ИБС и по-специално при остри коронарен синдром (ACS) .и също така влияят върху по-нататъшния ход на заболяването. Тези методи са най-пълно описани в препоръките на Европейската кардиологична асоциация за лечение на стабилна ангина пекторис (2006), ОКС с и без елевация на ST сегмента [1, 2].
Проучването на Euro Heart за остри коронарни синдроми II (ACS-II) включва 6385 пациенти от 190 клиники в 32 държави. Разпределението по тип ACS е сравним и в двете проучвания - 42% и 47% са пациенти с ИМ, останалите са изписани с ACS, диагностицирана без елевация на ST сегмента. Средната възраст на пациентите е 65 години, две трети са мъже. Смъртността в рамките на 30 дни при ОКС без повишение на ST-сегмента на практика не се различава в двете проучвания и възлиза на 3,5 и 3,4%, а при ИМ намалява от 8,4 на 6,4%.
Авторите отбелязват увеличаване на броя на инвазивните процедури за ACS без елевация на ST сегмента. По-голям брой пациенти са претърпели коронарна ангиография - 52 и 63%, честотата на перкутанните коронарни интервенции (PCI) също се е увеличила - от 25 на 37%, включително стентиране - 18% при ACS-I и 34% - при ACS-II.
Честотата на предписване на оптимална лекарствена терапия (b-блокери, антитромбоцитни средства, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, статини) също се е увеличила от 2001 до 2004 г. Делът на статините се е увеличил особено значително - от 53% в ACS-I до 80% в ACS-II и клопидогрел - от 29 на 61%.
Регистърът GRACE, обхващащ 14 държави по света, дава приблизително същите цифри. И двата регистъра показват разпространението на броя на пациентите с ОКС без елевация на ST сегмента (в GRACE е 63%). Канадският регистър ACS регистрира най-високата смъртност сред пациентите с ИМ без Q вълна - почти 10%.
Регистърът OKS CRUSADE в САЩ показва подобни номера. Ангиографията се извършва в 62% от случаите, PCV - в 37%, байпас на коронарна артерия - в 12%. Предписването на лекарствена терапия при изписване от клиниката също е подобно: аспирин - 90% от пациентите, b-блокери - 83%, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим - 61%, статини - 79%, клопидогрел - 56%. Средната смъртност в рамките на 7 дни е 4,7%.