Коронарни артериовенозни фистула Арес иновационни центрове в кардиологията
съдържание
- Обща информация за коронарната артерия-венозна фистула
- FAVC могат да бъдат вродени или придобити.
- Колко често се срещат FAVC?
- FAVC диагноза
- индикации
- Процедури, извършени за затваряне на FAVC:
- Как да се подготвим за интервенцията?
- Колко време е хоспитализацията?
- рискове
- Какво се случва по време на процедурата
- Какво се случва след процедурата?
- Какво да правите, след като излезете от болницата?
Ана Мария Богдан отговаря на всички въпроси, свързани с тази процедура.
Ана Мария Богдан, медицински консултант
Обща информация за коронарната артерия-венозна фистула
Обикновено две коронарни артерии започват от аортата, които постепенно се стесняват, докато се разклоняват, за да вакуларизират оптимално миокарда (сърдечния мускул).
Коронарната артериално-венозна фистула (FAVC) включва комуникация с различни размери между коронарна артерия и или сърдечна кухина (дясно предсърдие или вентрикул, съответно лява камера; коронарна камера фистула), или с венозен сегмент на системната циркулация или от белия дроб (коронарна артерия-венозна фистула). Обикновено се срещат под едно и също име - коронарна артериално-венозна фистула (FAVC) - тъй като механизмът на производство и последиците са еднакви. Тази категория включва комуникация между коронарната артерия и белодробния артериален сегмент.
Фистулата рядко засяга двете коронарни артерии. Най-често фистулата включва комуникация в дясното сърце или с венозен сегмент и по-рядко включва лявата камера или перикарда („торбичка“, която обгръща сърцето). По честота се осъществяват комуникации с дясното сърце (90%; и в този случай най-често в камерата, последвана от атриума и белодробните съдове), лявата камера, лявото предсърдие и коронарния синус.
FAVC могат да бъдат вродени или придобити.
Вродените могат да бъдат изолирани или могат да бъдат открити при сложни сърдечни дефекти (най-често при тежка стеноза или белодробна атрезия без засягане на интервентрикуларната преграда, при стеноза на белодробен артериален клон, тетралогия на Fallot, коарктация на аортата, хипоплазия на лявото сърце, атрезия на аорта).
Придобитите FAVC са редки последици от травма (като прободени или прободни рани) след операция, сърдечна катетеризация, имплантация на пейсмейкър, ендомиокардна биопсия, миектомия при хипертрофична кардиомиопатия, корекция на тетралогията Fallot, радиочестотна аблация.
Повечето FAVC са малки по размер и безсимптомни, като случайно се откриват ехокардиографски или ангиографски; те обикновено нямат усложнения и могат да се затворят спонтанно. Големите FAVC обаче могат да бъдат до 3 пъти повече от нормалния размер на коронарната артерия и обикновено са свързани със симптоми и усложнения. С течение на времето участващата коронарна артерия се разширява, образувайки аневризма, интимни или медиални язви (лезии на артериалните стени), разкъсвания на интимата, отлагане на плаки от атеросклероза, калцификации, тромбоза. Понякога се усложнява от сърдечна недостатъчност.
Също така, в зависимост от естеството на комуникацията (мястото, където се оттича), FAVC може да имитира други сърдечни патологии: дренаж в:
• системните или вените на дясното предсърдие могат да имитират дефект на предсърдната преграда
• лявото предсърдие води до обемно натоварване, подобно на това при митралната регургитация
• лявата камера имитира аортна недостатъчност.
Колко често се срещат FAVC?
FAVC представлява около 0,2-0,4% от вродените сърдечни заболявания и около 50% от детските вродени съдови аномалии. Няма връзка с раса или пол. Те могат да присъстват на всяка възраст, но могат да се подозират при деца с асимптоматичен сърдечен шум или сърдечна недостатъчност.
Симптоми, свързани с FAVC
Повечето деца с нисък FAVC са безсимптомни. При умерени или високи FAVC може да се чуе сърдечен шум. При деца симптоми като ангина могат да бъдат подчертани чрез прояви като раздразнителност, интензивно изпотяване, бледност, тахипнея (повишена честота на дишане), тахикардия (повишена сърдечна честота). Също така, повечето от тях се появяват на 2-3 месеца със явления на сърдечна недостатъчност като умора и изпотяване при хранене, тахипнея, бледност, забавяне на растежа.
По-възрастните пациенти могат да се проявят със сърдечна недостатъчност, аритмии, синкоп, ангина, ендокардит (рядко). Най-често те обвиняват:
• диспнея при натоварване (затруднено дишане)
Усложненията, свързани с FAVC, включват:
• миокардна исхемия, а понякога и поради хронична исхемия, разкъсвания на папиларните мускули на митралната клапа
• застойна сърдечна недостатъчност
FAVC диагноза
Някои лабораторни тестове могат да бъдат модифицирани (напр. Сърдечни ензими или в случай на усложнение на сърдечна недостатъчност, повишаване нивото на церебрален натриуретичен пептид - BNP).
Образът има важна роля:
• Сърдечният ултразвук е полезен при диагностицирането на FAVC и може да разкрие:
1. увеличаване на обема на лявото предсърдие или лявата камера
2. разширение на коронарната артерия
5. движение на оттичащата се кръвна колона в низходящата аорта
7. приток на кръв към сърдечната камера, без разширяване на коронарната артерия, в случай на малки фистули.
• сърдечна катетеризация: методът на избор при идентифициране на FAVC.
• ядрено-магнитен резонанс е неинвазивен метод за оценка на FAVC, но понякога фистулните връзки не могат да бъдат добре визуализирани.
• Напоследък могат да се използват по-точни техники за многокомпонентна компютърна томография
• талиеви стрес тестове за подчертаване на областите на исхемия (както преди, така и след операцията).
индикации
Както споменахме, в детска възраст повечето пациенти с FAVC са безсимптомни; някои пациенти обаче могат да получат диспнея при натоварване, умора и признаци на сърдечна недостатъчност с голям поток. Рядко обвинява ангина, сърцебиене. В този случай може да се използва симптоматично медикаментозно лечение, докато не се извърши диагностичният протокол и корекция на фистула. Спонтанно затваряне може да се постигне само в случай на малки фистули. Но в повечето случаи тези лезии се увеличават прогресивно, като по този начин оправдават коригиращото отношение на FAVC.
По този начин, като се вземе предвид естественото прогресиране на FAVC до дилатация, с повишен риск от тромбоза, ендокардит, руптура, препоръката е да се затворят всички FAVC, с изключение на тези с малък размер. В случай на гранични ситуации се препоръчва стриктно ултразвуково и ангиографско наблюдение за улавяне на оптималния оперативен момент. Също така е важно да се знае, че не всички FAVC са подходящи за интервенционално лечение.
Освен това пациентите трябва да бъдат наблюдавани за повишен риск от ендокардит и усложнения. Рядко при възрастните хора процесът на атеросклероза може да доведе до запушване на фистулата и отслабване на симптомите.
Целта на лечението е да заличи фистулата, като същевременно запази нормалния коронарен поток. По този начин, преди да се избере FAVC корекция, се взема предвид балансът риск-полза (съотношението между нелекувани FAVC-свързани усложнения и тези, свързани със затваряне на FAVC спрямо ползата от затварянето на FAVC).
Основното лечение е да се затвори или интервенционният, или хирургичният FAVC.
Процедури, извършени за затваряне на FAVC:
1. Транскатетърна емболизация- това е минимално инвазивна процедура
2. хирургична корекция - включва намеса на открито сърце, инвазивна процедура с по-дълго възстановяване. Някои FAVC не са подходящи за интервенционна корекция, като в тази ситуация се избира хирургичен подход (фистули с множество връзки, ъгли, които затрудняват подхода с катетър).
Опцията за лечение ще бъде взета в зависимост от броя на фистулите, естеството на връзките, мястото на дренаж, количественото определяне на рисковия миокард, хемодинамичните последици от фистулата (хемодинамично количествено).