Коронарни артериални заболявания; Списание Гален
Предразполагащите и благоприятстващи фактори също играят важна роля в общата етиология на ишемичната болест на сърцето. Предразполагащите фактори включват възраст, пол, наследствен и семеен фактор и професия.
Ишемична болест на сърцето се среща в 95% от случаите на възраст над 40 години. През последните години болестта се открива все по-често при младите хора. Що се отнася до секса, честотата е по-висока при мъжете, отколкото при жените. Ишемичната болест на сърцето има наследствено-семеен характер, като най-често се среща при няколко члена на семейството.
Професиите, които отдават най-голяма почит на коронарната атеросклероза, са тези, които налагат заседнал начин на живот и продължително психическо претоварване.
Фаворитите за коронарна болест на сърцето могат да бъдат затлъстяване, високо кръвно налягане, диабет, микседем.
Коронарната атеросклероза, когато е дискретна, обикновено не показва никакви клинични прояви. Честотата на асимптоматичните форми на коронарна атеросклероза е много висока. От друга страна, формите с клинични прояви могат да представят нехарактерни сърдечни нарушения (различни ритъмни нарушения, прогресивна сърдечна недостатъчност) или прекордиална болка (болезнени форми на коронарна атеросклероза: ангина пекторис, остра коронарна недостатъчност и миокарден инфаркт).
При коронарната атеросклероза с нехарактерни сърдечни прояви бавно се инсталира нисък приток на кръв към коронарната артерия, т.е. хронична коронарна недостатъчност. Резултатът ще бъде недостатъчно хранене на миокарда, което ще претърпи с течение на времето реконструкция с дисфункционална съединителна тъкан, което ще доведе до прогресивна инсталация на миокардна дистрофия или миокардосклероза с коронарен произход.
Болезнената коронарна атеросклероза се характеризира с атаки на остра коронарна недостатъчност, които се появяват на фона на хронична коронарна недостатъчност. С други думи, по време на коронарна атеросклероза, в даден момент може да възникне злополука поради непълна обструкция или пълна обструкция в коронарната артериална система, която може да се преведе патофизиологично чрез инсталиране на остра коронарна недостатъчност. ANGINA PECTORAL | Ангина пекторис е коронарна болест на сърцето, характеризираща се с краткотрайни болезнени атаки в прекордиалната област, които се появяват в различни ситуации, които претоварват сърцето (физическо натоварване, храносмилане, емоции и др.).
Патогенеза. Болката от ангина пекторис, която понякога е строго ретростернална, в миналото се дължи на разтягане на аортата.
Понастоящем експерименталните и клинични данни потвърждават, че ангина пекторис има коронарен произход.
Как възниква ангиналният достъп? В покой при пациент с коронарна атеросклероза, който, въпреки че има коронарни артерии с по-тесен лумен, все още притокът на кръв, циркулиращ през тези артерии, задоволява нуждите от кислород на миокарда. Когато обаче при различни обстоятелства сърцето се претовари, тогава коронарният кръвен поток не може да се увеличи и да задоволи пропорционално кислородните нужди на миокарда в новите условия, тъй като коронарната артериална система с атеросклеротични лезии е стеснена. По този начин има внезапен дисбаланс между възможностите за снабдяване и нуждите на миокарда от кислород, което води до натрупване на метаболити (млечна киселина, пировиноградна киселина и др.) В миокарда. Тези излишни метаболити дразнят инервацията на сърцето и по този начин произвеждат болезнения приток (ангинална болка), който след това се предава по определени нервни пътища. Резултатът ще бъде, че ангинозната болка в крайна сметка ще бъде отразена в ретростерналния регион и левия горен крайник. От съобщеното се получава, че ангина пекторис е, от функционална гледна точка, остра коронарна недостатъчност, която се появява в резултат на миокардна аноксия (кислородна недостатъчност за нуждите на миокарда).
Най-важните условия, които водят до претоварване на сърцето, са физически натоварвания в различни форми (ходене, дефекация, сексуални и др.), Храносмилателни усилия, които увеличават с около 1/5 обема на циркулиращата кръв, настинка, емоции, тютюнопушене. Тези последни фактори и особено емоциите биха действали чрез освобождаване в организма на увеличени количества адреналинови вещества, които причиняват тахикардия и повишават кръвното налягане, така че условия, които увеличават работата на сърцето и, следователно, доставката му на кислород.
Симптоми. Ангина пекторис се проявява в кризи или болезнени пристъпи с кратка продължителност (1/2 минута до 5 минути, рядко до 10-15 минути), които могат да се появят на дълги интервали или няколко пъти през същия ден.
Болката при ангина може да има други локализации или ирадиации, както и умерена или ниска интензивност.
Особеност на болката при ангина е, че тя отстъпва бързо след приложението на коронарни вазодилататори (тринитрин, нитроглицерин).
Най-важните показания за обективно изследване са тези, предоставени от електрокардиограмата. В около 1/3 от случаите обаче електрокардиограмата на тези с ангина пекторис е нормална между пристъпите. Електрически промени може да не настъпят по време на ангинален достъп.
Скоростта на утаяване на еритроцитите остава нормална при ангина пекторис.
Диагнозата ангина пекторис като цяло не представлява трудност при типичните форми на проява. Възможни са обаче някои обърквания с други заболявания, като невроза със сърдечни прояви (болка, разположена особено в горната част на сърцето, обикновено се появява в покой и продължава много по-дълго, като също е с ниска интензивност, съжителство на други признаци на невроза), миалгии и целулит. предна гръдна стена (трайна прекордиална болка, с кожна и мускулна хиперестезия, която отстъпва на локалната новокаинова инфилтрация и не отстъпва на коронарните вазодилататори), ляв скапулохумерален периартрит (болка в лявото рамо облъчена прекордиално, дълготрайна, обостряща се чрез мобилизация вляво) и т.н.
Някои форми на ангина пекторис могат да се доближат до картината на остра коронарна недостатъчност (прединфаркт или предстоящ инфаркт) или дори миокарден инфаркт. Клиничният и електрокардиографски медицински преглед позволява необходимите спецификации.
В 95% от случаите на ангина пекторис етиологичната диагноза е коронарна атеросклероза.
Еволюция, усложнения, прогноза. Еволюцията на ангина пекторис е много променлива. Обикновено е прогресивно или неподвижно. Има и регресивни еволюции.
Внезапна смърт е възможна при всяка ангина пекторис (в 40% от случаите). Според Галавардин, „ангина пекторис е заболяване, което продължава от 30 секунди до 30 години“. Изчислено е, че приблизително ¼ от пациентите със стенокардия умират от миокарден инфаркт, а 1 на всеки 10 пациенти със стенокардия умира от сърдечна недостатъчност. Оказва се, че прогнозата при ангина пекторис е много резервирана.
Профилактиката на ангина пекторис е основно превенция на коронарна атеросклероза или, когато е подходящо, ранното лечение на сифилитичен аортит. Лечението на ангина пекторис първо цели бързото спиране на ангинозния достъп и впоследствие неговото фоново лечение.