Коронарна ангиопластика; Кардиология Sibiu PromedIQ
Коронарната ангиопластика (наричана още PCI - перкутанна коронарна интервенция) е медицинска процедура, която е адресирана до пациенти с коронарна болест на сърцето.
Когато се извършва по спешност - при пациенти с миокарден инфаркт - процедурата е животоспасяваща, като бързо възстановява притока на кръв към сърдечния мускул. При пациенти с ангина пекторис и коронарни лезии, идентифицирани от ангиография, коронарната ангиопластика премахва симптомите на гръдна болка и значително намалява риска от инфаркт на миокарда.
Процедурата по ангиопластика има за цел да разшири стеснените области на коронарните артерии. В повечето случаи това включва имплантиране на a коронарен стент.
РАЗБЕРЕТЕ АКО СЕ НУЖДАТЕ КОРОНАРОГРАФИЯ ИЛИ КОРОНАРНА АНГИОПЛАСТИКА
УСТАНОВЕТЕ КОНСУЛТАЦИЯ С КАРДИОЛОГ
Какво представляват коронарните артерии?
Коронарните артерии са кръвоносни съдове, които образуват мрежа около сърцето, през която кислородната кръв тече към сърдечния мускул (наречен миокард). Чрез своето свиване миокардът изпомпва кръв към всички органи в тялото.
За да се свива и изпомпва непрекъснато, миокардът се нуждае от собствена васкуларизация, за да осигури инфузията си - тази васкуларизация се извършва от коронарните артерии.
С течение на времето тези артерии могат да страдат от стесняване, което значително ограничава притока на кръв поради отлагането на холестерол вътре в тях. Нарича се стесняване на коронарните артерии коронарна стеноза и са по-чести при хора, които пушат, имат диабет, висок холестерол в кръвта или други рискови фактори.
Какво представлява коронарният стент?
Стентът е гъвкаво устройство с форма на цилиндър, изработено от метална мрежа, което се имплантира във тясна артерия, през която се намалява притока на кръв. Стентът действа като "арматура", която поддържа артерията отворена и следователно позволява на кръвта да циркулира.
Подготовка за коронарна ангиопластика
Задължително е пациентът да бъде лекуван с две антиагрегантни средства (напр. Клопидогрел + аспирин). Ако тези лекарства не са част от лечението, те ще бъдат дадени в натоварваща доза преди процедурата.
Коронарната ангиопластика се извършва под местна упойка на мястото, където се поставя катетърът, или в основата на бедрото, или в китката.
Пациентът е в съзнание през цялата процедура и лекарят постоянно комуникира с него. Понякога може да се даде успокоително, което да помогне на пациента да се отпусне.
Коронарната ангиопластика може да бъде насрочена, когато коронарните лезии са известни или може да последва веднага коронарография, когато коронарната стеноза е идентифицирана в резултат на това разследване.
Какво се случва по време на коронарна ангиопластика
Процедурата отнема около 30 минути но може да отнеме повече време, ако трябва да се лекуват повече съдове или ако трябва да се извършат специални техники на ангиопластика.
Лекарят прави малко ужилване в областта на китката или слабините и манипулира катетър (тънка и гъвкава тръба) към коронарните артерии. Операцията ще се извърши през този катетър, без порязвания или обща анестезия.
След като катетърът е на правилното място, лекарят инжектира специално вещество, наречено контрастно вещество, което съдържа йод и се вижда при рентгенови лъчи. Това подчертава стенозите (стеснени области на артериите, които ограничават кръвния поток). Лезиите със стеснение над 70% се считат за значими.
След това лекарят ще прокара много тънък водач през стеснената област и върху него ще носи малък балон (диаметър 1,5-2,5 mm), който ще бъде леко напомпан, за да увеличи лезията.
След това на нивото на стесняване ще бъде поставен стент, който ще бъде разширен вътре в артерията, за да я държи отворена.
Понякога може да се наложи имплантиране на множество стентове, ако има множество лезии.
Накратко, коронарната ангиопластика има 3 етапа:
1. Позициониране на балон в стесняващата се зона на артерията и надуването му, за да се разшири стенозата
2. Избор на стент с правилен размер, правилно позициониране и разширяване на лезията
3. Веднъж разширен, стентът ще остане трайно имплантиран в тази артерия, позволявайки нормален кръвен поток през нея.
В края на процедурата катетърът се отстранява. Ако процедурата е била извършена върху бедрената артерия, тръбата, върху която е поставен катетърът, може да се остави на място за няколко часа, за да се предотврати кървенето.
Понякога на мястото на пункцията на бедрената кост може да се използва устройство за съдово затваряне, което запечатва артерията чрез поставяне на колагенова запушалка, която по-късно ще се разтвори през следващите дни.
Ако процедурата е била извършена върху радиалната артерия, върху артерията може да се постави пластмасова лента за 2-3 часа.
Какво се случва след процедурата по ангиопластика?
След ангиопластика пациентът трябва да почива за кратко. Кръвното налягане и сърдечната честота ще се измерват в продължение на няколко часа и ще се проверява мястото на кръвопробиването.
Ако процедурата е била извършена върху бедрената артерия (в основата на бедрото), пациентът ще трябва да лежи няколко часа. Ако процедурата е била извършена върху радиалната артерия (китката), пациентът може да стане от леглото малко след процедурата.
Ако има болка на мястото на пункцията, може да се дадат болкоуспокояващи; ако мястото на пункцията набъбне или стане болезнено след изписване или ако се появи болка в гърдите, свържете се с Вашия лекар.
След стентовия имплант всички пациенти ще бъдат наблюдавани за една нощ. Повечето пациенти ще бъдат изписани на следващия ден след процедурата.
Възстановяване след коронарна ангиопластика
В зависимост от вида на работата, повечето пациенти могат да се върнат на работа след няколко дни.
През първата седмица трябва да се избягват интензивни физически натоварвания, като вдигане на тежки тежести.
В случай на ангиопластики, извършени при спешни случаи, периодът на възстановяване може да бъде по-дълъг.
През следващите 6-12 месеца пациентът трябва да следва лечение, което включва задължителни антитромбоцитни лекарства, като аспирин и клопидогрел (или други антитромбоцити), период, който зависи от вида на имплантирания стент.
ИСКАМ ПОВЕЧЕ ИНФОРМАЦИЯ ЗА КОРОНАРНАТА АНГИОПЛАСТИКА
Какви са алтернативите на коронарната ангиопластика?
Ангиопластиката на коронарните стентове е минимално инвазивна нехирургична процедура което не включва обща анестезия или порязвания. Цялата операция се извършва чрез тънък катетър, който се поставя около ръката или в областта на слабините. Това дава на коронарната ангиопластика явно предимство пред сърдечната хирургия по отношение на продължителността на болничния престой и възстановяването след процедурата.
Въпреки това, пациентите, които имат по-тежки коронарни лезии, могат да имат индикация за операция аорто-коронарен байпас когато има множество стенози (стеснени области) на коронарните артерии или когато ангиопластика не може да се извърши по различни технически причини. Аорто-коронарният байпас е операция на отворено сърце, при която стесняването на коронарните артерии се заобикаля чрез поставяне на венозни или артериални присадки.
В повечето случаи коронарните стенози могат да бъдат разширени със стентове, което включва бързо възстановяване и намалена хоспитализация в сравнение с байпасната хирургия.
Понякога може да се наложи да се имплантират няколко стента, ако има няколко лезии и в определени ситуации може да се наложи използването на специални стентове.
Има няколко вида стентове?
Има много видове коронарни стентове с различни размери, адаптирани към всеки тип лезия. В момента те се използват почти изключително фармакологично активни стентове (ЧЕСТО - Стентове за елиминиране на лекарства). Тези стентове са покрити с вещества, които се отделят с течение на времето, предотвратявайки стесняването вътре в стента.
През последните години те се появиха неметални стентове (BVS - BioVascular Scaffolds), изработени от полимери, които се разтварят постепенно с течение на времето. И тези стентове са импрегнирани с лекарства, които предотвратяват стесняването. След период от 2-3 години стентът се абсорбира напълно и артерията възстановява нормалната си функция, подобна на нормалната артерия.
Странични ефекти и усложнения
Като минимално инвазивна процедура, коронарната ангиопластика е процедура без усложнения в по-голямата част от случаите. Рискът от усложнения след коронарна ангиопластика зависи от фактори като: възраст на пациента, общо здравословно състояние, наличие на анамнеза за миокарден инфаркт.
Страничните ефекти са временни странични ефекти - в първите часове след ангиопластика може да има лек дискомфорт или болка в гърдите; болка може да се появи и на мястото, където е поставен катетъра.
Възможни усложнения при ангиопластика:
• Кървене на мястото на пункцията - много рядко това усложнение може да бъде тежко и може да изисква операция за възстановяване на артерията. Кървенето на мястото на пункцията може да бъде предотвратено чрез съдово затваряне.
• Алергична реакция към инжектираното вещество по време на процедурата - лекарят бързо ще лекува това усложнение
• Нарушена бъбречна функция поради контрастното вещество - рядко усложнение
• Инсулт или инфаркт на миокарда - много рядко
• Разкъсване на коронарната артерия по време на процедурата - изключително рядко
• Изключително рядката ангиопластика може да бъде фатална. Рискът се увеличава при пациенти, които имат други заболявания, като бъбречно заболяване или свързано белодробно заболяване.
Дългосрочни усложнения
Едно от усложненията на коронарната ангиопластика е рецидивът с течение на времето на стесняване вътре в стентовете, наречен интрастентова рестеноза. Това усложнение е все по-рядко при стентове от ново поколение. Когато настъпи интензивна рестеноза, процедурата по ангиопластика може да се повтори, като се използват балони, покрити със специални вещества, или чрез имплантиране на нов стент.
Мога да положа усилия след ангиопластика?
След ангиопластика пациентите могат да възобновят напълно всички дейности за кратко време. Много е важно в дългосрочен план пациентите да имат постоянна физическа активност.
В първите дни след ангиопластика трябва да се правят само леки дейности, като ходене, след което постепенно нивото на усилията може да се увеличава от един ден на следващия. Ходенето е най-препоръчителната физическа активност, с увеличаване на разстоянието за ходене всеки ден. След няколко седмици можете да правите дейности като колоездене или лесен избор.
След ангиопластика при усилие няма да се появи ангина и пациентите, лекувани по този начин, ще могат да извършват физически дейности, които дотогава са били ограничени от коронарна болест на сърцето.
В случай на болка в гърдите или задух по време на тренировка, кардиологът трябва да бъде предупреден.
Как мога да намаля риска от сърдечни проблеми след ангиопластика?
Коронарната ангиопластика отваря коронарните артерии и позволява на кръвта да тече към сърдечния мускул, но не може да спре образуването на нови атеромни плаки в бъдеще.
След коронарна ангиопластика има много неща, които трябва да се направят, за да се предотврати това, като възприемане на здравословен начин на живот (отказване от тютюнопушенето, редовно физическо натоварване, здравословно хранене, поддържане на тегло в нормални граници) и лечение на свързани здравословни проблеми (лечение високо кръвно налягане, понижаване на холестерола в кръвта, лечение на диабет).