Корона криза, коронавирусна белодробна недостатъчност при Covid-19 невронно медиирана
Спирането на дишането и белодробната недостатъчност поради тежки, предизвикани от коронавирус курсове Covid-19 също могат да имат неврологични причини.
Изводът е, че известна част от пациентите с коронавирус с инфекция с SARS-CoV2 умират от остра белодробна недостатъчност, най-вече в резултат на тежка форма на пневмония Covid-19.
Наскоро публикувана статия [1] описва друг възможен, досега малко изследван патомеханизъм на фатална белодробна недостатъчност. Според това, участието на мозъчния ствол и по този начин дихателния център може да играе роля. Не е известно колко често е така. Настояща работа от Science [2] дава основание да се надяваме, че тежки курсове обикновено са по-рядко срещани, отколкото се предполага.
Белодробна недостатъчност поради коронавирусна болест Covid-19
В редки случаи SARS-CoV2 може да доведе до тежка форма на пневмония, която при определени обстоятелства може да предизвика остра белодробна недостатъчност (ARDS "Синдром на остър респираторен дистрес"). Това е "прекомерна" възпалителна реакция.
След това в белите дробове се натрупват възпалителни клетки и течност. От една страна, това пречи на дишането чисто механично. От друга страна, възпалително-агресивната течност унищожава собствения защитен филм на тялото („сърфактант“) в алвеолите, който в резултат вече не може да абсорбира кислород.
В допълнение към тези местни причини обаче, неврологичният патомеханизъм също може да допринесе за проблема с белодробната недостатъчност, както описва статия за преглед от Китай, публикувана в края на февруари [1].
Невроинвазивен потенциал
Многобройни, в някои случаи по-стари проучвания също показват, че коронавирусите могат да проникнат в централната нервна система (ЦНС) или мозъка. И особено в мозъчния ствол. Има важни контролни центрове за жизненоважни функции като дихателния център. Вирус-индуцирана дисфункция може да доведе до дихателна недостатъчност, дори без пневмония.
Невроинвазивният потенциал на вирусите може също да обясни защо при болестите на COVID-19, в допълнение към типичните симптоми на треска, болки в гърлото и кашлица, се появяват и неврологични симптоми като загуба на мирис и вкус, главоболие, умора, гадене, повръщане и нарушено съзнание.
Невроинвазивният потенциал на заболяването вече е описан през 2002/2003 г. с огнището на SARS-CoV: коронавирусите са открити само в мозъчните клетки, а не в съседните кръвни или лимфни пътища, което е път на инфекция през нервните клетки, а не чрез кръвни или лимфни съдове говори.
Невронният път на инфекцията вече е доказан при експерименти с животни, той преминава от носната лигавица чрез така наречените свободни нервни окончания до мозъка. Вирусите се предават от неврон на неврон чрез синапсите (чрез транспортния път на ендоцитоза/екзоцитоза).
Неврологични симптоми при MERS-CoV
Настоящият преглед също подчертава, че животните, заразени с MERS-CoV ("Близкия изток респираторен синдром коронавирус"), друга подгрупа на коронавируса, която е била открита през 2012 г., частично са умрели, без да развият никакви дихателни симптоми имам. Вирусите са открити само мозъчно при тези животни, но не и в белите дробове. Интересно е, че вирусите очевидно не навлизат в невроните чрез същия рецептор на клетъчната повърхност, както в белодробните клетки, тъй като този рецептор почти не присъства в мозъка.
Роля на участието на мозъчния ствол
В настоящата пандемия на SARS-CoV2 също често се съобщава, че пациентите се разболяват сериозно, дори умират, без предварително да са развили дихателни симптоми. От неврологична гледна точка е важно за експертите да изяснят колко голяма е всъщност ролята на засягането на мозъчния ствол при пациентите с COVID-19. Подобно на много от сериозните течения на болестта, нервният патомеханизъм е отговорен. Надяваме се, че основните международни регистри на COVID-19 ще предоставят данни за това своевременно.
Текуща оценка на броя на неотчетените случаи: вероятно 86% от случаите са неразкрити!
Данните от регистъра също са особено важни, за да може количествено да се определи действителната честота на тежките курсове Covid-19 като цяло. Изследване за оценка на броя на неотчетените случаи беше публикувано наскоро в списание "Science" [2].
Китайски учени създадоха епидемиологичен компютърен модел, в който бяха включени наблюдения на реимпортирани инфекции с SARS-CoV2 във връзка с данните за мобилността на населението, наред с други неща.
По този начин изследователите изчисляват, че до 23 януари 2020 г. (преди ограниченията за пътуване) 86% от всички инфекции са били без документи. Възможно и защото засегнатото лице няма или има само леки симптоми.
Такъв неотчетен брой би обяснил как вирусът е успял да се разпространи по света с тази скорост. Ако тези изчисления обаче са верни, тогава тежките курсове биха били значително по-рядко срещани, отколкото се предполагаше преди.
[1] Li1 YC, Bai WZ, Hashikawa T. Невроинвазивният потенциал на SARS-CoV2 може да играе роля при дихателната недостатъчност на пациенти с COVID-19. J Med Virol 2020 27 февруари. Doi: 10.1002/jmv.25728. [Epub преди печат]