Коремна болка с екстраабдоминален произход
Болката в корема не винаги е резултат от заболяване на коремния орган. Това трябва да се подчертае преди всичко, защото не-коремното заболяване може да се третира неправилно като коремно заболяване и по този начин може да се извърши апендектомия при пневмоничен пациент или холецистектомия при белодробен инфаркт, но и защото неправилно диагностицираното заболяване може да не се лекува правилно. Тази практика е предимно при инфаркти. се прилага.
Отдавна е известно, че силната, непоносима болка от миокарден инфаркт може да се разпространи в епигастриума, цялата горна половина на корема, но може да се появи и без гръдна гръдна болка или гръдна болка, просто като епигастрален спазъм. Интензивността на болката често поражда мисълта за коремна катастрофа. Влошаване на общото състояние на пациента, шок, спад на кръвното налягане също се вписват в острата коремна картина. Често срещан страничен ефект е гаденето и повръщането.
Коремът беше предимно подут. Когато се разглежда възможността за инфаркт, диагнозата, основана на липса на палпация на корема, спад на кръвното налягане, остра циркулаторна недостатъчност, обща слабост на пациента и особено доказателства за лабораторни доказателства не е трудна. В случай на внезапни коремни оплаквания при пациенти на средна или особено възрастна възраст, винаги трябва да имаме предвид възможността за инфаркт. Отбелязваме, че увеличението на GOT се случва и при остри коремни заболявания, като индуцирани от тумор заболявания, панкреатит, холецистит.
Пневмонията, особено рядката лобуларна пневмония, но понякога бронхопневмония в долния лоб - особено когато е придружена от диафрагмен плеврит или плеврална възбуда - може да причини коремна болка под диафрагмата. Pleuritis diaphragmatica сам по себе си може да е причина за много интензивна коремна болка, която може да породи съмнение за холецистит от дясната страна. Тази болка може да бъде придружена от гадене, повръщане, хълцане и дори известно мускулно напрежение, така че се подозира, особено при деца, че появата на пневмония или плеврит апендицит, перфорационен перитонит. Липсата на движение на диафрагмата, физически находки и особено рентгенови лъчи позволяват диагностика. Подобна коремна болка може да възникне при белодробен инфаркт, както и при спонтанен пневмоторакс.
Точно както болката в гръдния кош може да е резултат от изоставяне на радикалите на гърба, напускащ шийния или горния гръден отдел на гръбначния стълб, така може и коремната болка от заболявания на гръдния кош и гръбначния мозък, прогресиращи през него. Повечето от тях са едностранни, но може да се появи и двустранна сегментарна болка.
Може да се интересувате и от тези статии:
Предшественици на болестта на спондилартрозата
Болката от задния радикален натиск може да е следствие от спондилартроза, но други вертебрални заболявания като туберкулоза, травма, първичен или метастатичен костен тумор, аортна аневризма може също да са причина за болка. Менингомиелит, арахноидит, екстрамедуларни тумори, пахименингит туберкулоза спиналис, епидурален абсцес причиняват коремна или, в този случай, повече коремна болка. Най-честата от тези възможности е спондилартрозата.
В допълнение към сегментната си степен, тези болки не се характеризират с дълбоки болки, като тези с висцерален произход, но са повърхностни, най-често се комбинират с хиперестезия или сензорни нарушения, обикновено свързани с гръбначни промени, т.е. движение и евентуално повишено интрадурално налягане (кашлица,) се увеличават. В повечето случаи могат да бъдат открити подходящи лезии на нервната система, евентуално болезненост на гръбначните прешлени или рентгенологични лезии. Трябва обаче да се внимава да не се разглеждат много често откриваните рентгенови лъчи на артроза като доказателство в това обяснение за коремна болка.
Болка, причинена от херпес зостер
Тази група болка включва също болка, причинена от херпес зостер, която е трудна за диагностициране въз основа на сегментарна хиперестезия, болка само когато херпесът все още не е възникнал. Тук също са характерни сегментната степен на болка, нейното рязко разграничаване по средната линия и липсата на напрежение в коремните мускули. Най-лесният начин за тестване е да издърпате игла през областта на болката. Пациентът посочва зоната на хиперестезия.
Днес „кризисният гастрик“ от произход на табесите не е много разпространен, но ако се случи, той може да имитира болката при стомашна язва, клиничната картина на холелитиаза, нефролитиаза, илеус. Болката се появява на периоди, възниква внезапно, продължава няколко дни, много е силна и една от характеристиките й е, че изчезва неочаквано. Голямата болка има конвулсивен характер, главно в стомаха, придружен от повръщане и тежко неразположение и е придружен от тахикардия, понякога хипертония. Въпреки голямата болка, коремната стена никога не е толкова стегната, че трябва да мислим за коремно бедствие, остър корем. Ако пациентът бъде прегледан отблизо, се появява анизокорията, леко твърдата зеница. Ако това не се забележи и пациентът не разкрие правилна анамнеза, tabes dorsalis трябва да се предполага от липсата или асиметрията на пателарния рефлекс. Това може да се потвърди чрез подходящи реакции.
Радикалната възбуда при други заболявания на централната нервна система също може да причини силна стомашна болка, дори ако нейната интензивност не достига стомашната криза. Коремни спазми, особено стомашни спазми, при възрастни хора с артериосклероза могат да се имат предвид, ако причината не може да бъде открита в органично заболяване или типична коремна ангина. Въпреки това, повечето от тези случаи обикновено попадат в определението за исхемичен колит.
Оценка на болка с функционален произход
Трябва да бъдем много внимателни при преценката на функционални коремни болки и истерични коремни спазми и никога не трябва да стигаме до диагноза истерия, ако е възможно. Повишената раздразнителност на вегетативната нервна система може да обясни много видове болки в корема, напр. диагнозите на пилорен спазъм, раздразнително дебело черво, дискинезия на жлъчката често служат като обяснение на сънищата. Въпреки това, за да се диагностицира невроза, не е достатъчно да се изключи органичното заболяване, но също така е необходимо да се признае индивидуалността на пациента, тялото и факторите на околната среда, които могат да предизвикат невроза.
Болка от невротичен произход
Коремната болка от невротичен произход или обяснена може да бъде обсъдена подробно, когато се обсъжда болка, свързана с всеки орган. Тук също се споменава коренова хиперестезия или херпес зостер в областта на D9-D12. Коренният натиск от екстрамедуларен тумор може да причини болка в корема. Междупрешленният диск може също да бъде разположен в област, чиято болка се простира до корема. Коремните синдроми от нервен произход включват „коремна епилепсия“; рязко начало, подобни на гърчове коремни спазми, които се повтарят периодично, понякога при определени гърчове, в началото на които пациентът може да бъде обезпокоен, а при изчезване той може да бъде сънлив: гърчът може да бъде последван от типичен епилептичен сън. Диагнозата се доказва най-вече от ЕЕГ, но има голяма възможност за грешки.
Кожни заболявания, хирургични белези, видими на корема, които са чувствителни на допир, възпалителни признаци на възможно разкъсване на прежди, келоиди, които стават болезнени поради механично стимулиране на облеклото, фурункулус, херпес зостер, еризипела.
Пациент, който е претърпял операция за холелитиаза поради жълтеница три месеца преди това, отново треска и показва интензивна, постоянна болка под дясната арка на ребрата. Лекарят предписва антибиотици и спазмолитици, без да извършва по-подробен преглед. Болката се усилва и задълбоченият преглед на пациента разкрива, че в линията на белега се е образувал абдоминален абсцес, който е много болезнен на допир. Отварянето на абсцеса премахва оплакванията.