Конвулсивна кашлица (магарешка кашлица) при възрастни - CSID Какво се случва Доктор
Общо описание
Конвулсивната кашлица, наричана популярно магарешка кашлица поради специфичния шум, е остра респираторна инфекция, причинена от бактерии Bordetella, особено Bordetella pertusis.
Болестта е изключително заразна и се счита за детска инфекция, но напоследък тя започва да се идентифицира сред възрастните. Характеристиката на състоянието е тежката пароксизмална кашлица при продължителни пристъпи, която се появява след кратък период на "студ".
Това е по-честа инфекция при деца, с повишена детска смъртност до 6 месеца. Ето защо ваксинацията срещу коклюш е задължителна у нас и започва на 2 месеца с бустер на 4, 6, 12 месеца и 4 години.
По-рядко се среща при юноши и възрастни, или поради липса на ваксинация по време на детството, или поради намалена защита от ваксинация с течение на времето или в ситуации на обширни епидемии.
Възрастните имат по-леки форми на заболяването и са резервоар на инфекция, която може да се предаде на деца. Огнища на коклюш се появяват периодично на всеки две до пет години и ваксинацията не предотвратява епидемиите, тъй като ваксината контролира болестта, но не и циркулацията на бактериите B. pertussis.
Коклюш - причини, рискови фактори
Бактериите Bordetella имат 7 различни вида: B. pertussis, B. parapertussis, B. bronchiseptica, B. avium, B. hinzii, B. holmesii и B. trematum, първите две са основната причина за заболяването. Parapertussis произвежда по-леки форми на заболяването. Други видове като B. bronchiseptica рядко причиняват респираторна инфекция само при хора с имуносупресия.
- Периодични епидемии
- Намален или загубен имунитет след ваксинация в детска възраст при юноши и възрастни
- Неваксинация в някои развити страни или отказ от ваксинация от религиозни общности
- Инфектиран медицински персонал, който предава на други хора поради заразяване
- Повишена циркулация на B. pertussis поради пътуване до различни географски райони
Хората са единственият резервоар за B. pertussis. Тази бактерия е претенциозна и оцелява само няколко часа в човешкия дихателен секрет. Инфекцията се предава по време на кашлица когато фини капки, съдържащи бактерията, се хвърлят във въздуха и се вдишват от хората около тях. B. pertusis първо засяга назофаринкса (частта над шията зад носа) и след това се разпространява в долните дихателни пътища (трахеята и бронхите). Много рядко може да премине към алвеолите (крайната част на белите дробове) и да причини пневмония.
Коклюш - симптоми, еволюция
Инкубационният период на заболяването е около 1-3 седмици, до появата на първите симптоми, когато преминава през три етапа със следната последователност: катарална фаза, пароксимална фаза и фаза на възстановяване.
- Катарална фаза: е първата фаза с продължителност 7-10 дни и наподобява вирусна инфекция на горните дихателни пътища ("настинка"): запушен нос и секрети, кихане, запушване на очите и сълзи, главоболие, ниска температура и лека кашлица.
- Пароксизмална фаза: продължава около 1-6 седмици, понякога дори до 10 седмици. Характеризира се с повтарящи се пристъпи на бърза и задушаваща пароксизмална кашлица, последвани от продължително и шумно вдъхновение, наподобяващо магарешкия рев, поради което се нарича още магарешка кашлица.
При малки деца може да бъде заменен от епизоди на апнея (задух), придружени от цианоза (синини). Пароксизмалната кашлица се появява по-често през нощта и се повтаря около 15-30 пъти/24 часа. Пристъпите на кашлица се увеличават често през първите 2 седмици, остават неподвижни 2-3 седмици и постепенно намаляват за 2 седмици. Пароксизмалната кашлица е придружена от изпотяване, зачервяване на лицето, повръщане и изразена умора. Елиминираната от кашлица храчка може да бъде бистра или гнойна (жълто-зелена).
- Фаза на възстановяване: кашлицата намалява и изчезва за 2-3 седмици. През това време респираторна инфекция или дразнител (напр. Цигарен дим) може да причини повтаряща се кашлица.
При юноши и възрастни с частичен имунитет (придобит след предишни инфекции или след ваксинация) катаралната фаза може да отсъства, а пароксизмалната фаза е по-лека и без типични прояви, само с постоянна кашлица, удължена за 5-7 седмици и често се бърка с бронхит. остър. Потенето и повръщането след кашлица се появяват по-често.
Въпреки че състоянието е по-леко в сравнение с децата, въздействието е значително поради отсъствия от училище при юноши и от работа при възрастни, но също и поради загубени нощи (нощна кашлица). Продължителността на кашлицата е по-дълга сред пушачите и тези с анамнеза за астма.
Радиоизображение и лабораторни изследвания
Белодробна рентгенография: перибронхиално удебеляване, перихиларни инфилтрати, интерстициален оток или ателектаза, рядко белодробна консолидация, което означава вторична бактериална пневмония.
Кръвни тестове: левкоцитоза (увеличаване на общия брой левкоцити) с лимфоцитоза се появяват в края на катаралната фаза и началото на пароксизмалната фаза. Левкоцитозата често отсъства при възрастни.
Бактериална култура: идентифицира Bordetella в секрети, събрани от назофаринкса. Анализът може да бъде повлиян от започване на антибиотично лечение, предишна ваксинация и времето на прибиране на реколтата (късна реколта от началото на заболяването - отрицателни резултати). Културата се работи в специализирани лаборатории и изисква незабавна сеитба върху специални културни среди (среда от агар Regan-Lowe) за най-добри резултати.
Културите се инкубират в продължение на 7 дни и след това се извършват допълнителни тестове, за да се направи разлика между коклюш и парапертусис.
Полимеразна верижна реакция (PCR) - полимеразна верижна реакция: това е по-нов метод, който има много по-висок процент положителни резултати от културата.
Серологични тестове: идентифицира антитела срещу Bordetella pertussis 1-2 седмици след появата на симптомите, но обикновено не се извършва в настоящата практика
Диагностика на коклюш
Положителна диагноза: се основава на споменатите по-горе симптоми и изследвания. Всеки, който кашля поне две седмици без друга известна причина и чиято кашлица е пароксизмална, с инспираторен шум и повръщане след кашлица, трябва да бъде заподозрян в магарешка кашлица.
Диференциална диагноза: Вирусни инфекции, които причиняват настинка или грип: риновирус, коронавирус, аденовирус, респираторен синцитиален вирус, грип и грипни вируси
Инфекции с "нетипични" бактерии: с хламидии, микоплазми.
Неинфекциозни заболявания: астма, аспирация на чуждо тяло, заден назален секрет, гастроезофагеален рефлукс, бронхо-белодробни тумори
Терапевтично поведение (лечение)
Лечението се извършва с антибиотици за облекчаване на симптомите на заболяването и ограничаване на разпространението на инфекцията до други. При децата лечението се извършва в болница под лекарско наблюдение поради сериозни усложнения, а при възрастни се извършва у дома.
Антибиотикът се прилага възможно най-скоро, в катаралната фаза и в началото на пароксизмалната фаза, когато има максимална заразност, без да се отлага до пристигането на лабораторните резултати. Някои пациенти могат да се възстановят без лечение, но остават заразни поне месец.
Използваните антибиотици принадлежат към категорията макролиди, кетолиди, флуорохинолони, сулфамиди, доксициклин. Бета-лактамите и цефалоспорините не са ефективни при инфекция с Bordetella. Еритромицин се използва в класа на макролидите в продължение на 14 дни, но поради стомашно-чревни и сърдечни странични реакции, азитромицин и кларитромицин 7 дни с много по-добра поносимост в момента се предпочитат. Сред кетолидите се използва телитромицин при хепатотоксичност.
Ципрофоксацин, моксифлоксацин или левофлоксацин се използват като флуорохинолони най-малко 7 дни. В случай на непоносимост към макролиди, триметоприм-сулфаметоксазол може да се използва в продължение на 14 дни, но е противопоказан при бременни или кърмещи жени, тъй като причинява жълтеница при плода и бебето.
Тъй като доминиращият и най-агресивен симптом на болестта е кашлицата, тя се лекува терапевтично, за да я подобри: системни или инхалаторни глюкокортикоиди, инхалационен салбутамол, антихистамини, декстрометорфан антитусиви или кодеин фосфат.
Конвулсивна кашлица - Еволюция, усложнения
Най-сериозните усложнения се появяват при деца на възраст под 6 месеца и най-често се появяват в пароксизмалната фаза: пневмония, бронхиална хиперреактивност, фрактури на ребра, слабинна херния, синкоп, пневмоторакс или пневмомедиастинум, субдурален хематом, енцефалопатия, гърчове, загуба на слуха, загуба на тегло, хипертония и смърт.
При възрастни усложненията са редки: фрактура на ребрата (особено при тези с остеопороза), херния, уринарна инконтиненция, гръдна болка при тези с ангина пекторис и много рядко дисекция на каротидната артерия, пневмония и смърт.
Профилактика на коклюш
Профилактика на ваксинацията: най-ефективният начин за предотвратяване на магарешка кашлица. Почти в целия свят ваксината срещу коклюш се прилага едновременно с ваксината срещу дифтерия и тетанус (DTP). Тъй като смъртността е много висока при деца на възраст под 1 година, ваксината се прилага от 2-месечна възраст, с бустер на 4-6-12 месеца и на 4 години (общо 5 дози). Понастоящем в някои страни се дава доза ваксина на юноши и бустер ваксина за възрастни.
Антимикробна профилактика: антибиотично лечение за хора, които са влезли в близък контакт с болния, независимо от възрастта или имунизационния статус на контактите.
Други методи за профилактика: често миене на ръцете, носене на маска за лице, избягване на незащитена кашлица (покриване на устата), изолиране на болни хора в болница или у дома по време на лечението, защото само след 5 дни лечение те вече няма да бъдат заразни.
Медицински препоръки
Хората, които имат кашлица при продължителни припадъци, трябва да се консултират със семеен лекар, специалист по вътрешни болести, инфекциозни заболявания или пневмология.