Контрастни вещества - Медицински център за образна диагностика - Болници и медицински центрове на Цикория Аркадия

Контрастни вещества се използват във всички методи на радиовизуализация: конвенционална радиология, ултразвук, компютърна томография (CT), ядрено-магнитен резонанс (MRI).
Контрастните вещества се прилагат орално или интраваскуларно.

Тяхната роля е да увеличат естествения контраст на кръвоносните съдове и вътрешните органи, което води до правилна диагноза.

Контрастни вещества, използвани в CT

В компютърна томография, използват се контрастни вещества, които постигат положителен контраст. Най-често се използват йодирани контрастни вещества. Положителният контраст съдържа йод и се използва за закриване на кръвоносните съдове, жлъчните пътища, отделителните пътища на пикочните пътища, ставите и гръбначния канал.

Йодираните контрастни вещества са безцветни, водоразтворими и стабилни при подходящи условия за съхранение (сухо, тъмно място и без излагане на рентгенови лъчи). Прилагането на йодирани контрастни вещества се извършва в по-голямата част от случаите интраваскуларно, обикновено във вена в лакътя.

Контрастът се елиминира чрез бъбреците и в 95-99% от случаите се прави чрез обикновена гломерулна филтрация. Няма тубулна секреция и няма реабсорбция.

Полуживотът е 60 - 120 минути, след 4 часа се елиминира приблизително 75% от прилагания контраст.

Неблагоприятни ефекти

Интраваскуларното инжектиране на йодирани контрастни вещества може да причини редица хемодинамични промени, анафилактоидни реакции и странични ефекти върху различни органи.
Тези промени и реакции често са преходни и се дължат главно на осмоларността и вискозитета.

Важно е да изберете контраста, който има най-малко странични ефекти:

нейонен контраст;
контраст с ниска осмоларност;
изоосмоларен контраст;

Странични ефекти:

хемодинамични промени - повишаване на налягането в белодробните артерии, увеличаване на общия кръвен обем и сърдечния обем, намаляване на периферното и белодробното съпротивление;
анафилактоидни реакции - определя се от освобождаването на хистамин, брадикинин, активиране на системата на комплемента; няма реакция антиген-антитяло;
сърдечни ефекти - намалена честота и съкратимост, коронарна вазодилатация;
бъбречни ефекти - остра бъбречна недостатъчност;
ефекти върху червените кръвни клетки - втвърдяване и промени в агрегативността;
ефекти върху коагулацията - антикоагулантно действие;
ефекти върху съдовия ендотел - възпалителни явления с образуване на тромби.

Рискови фактори

Инжектирането на йодирани контрастни вещества не е без рискове. Трябва да се знаят рискови фактори, за да се намалят шансовете за странични ефекти.
Липсата на рискови фактори обаче не гарантира, че нежеланите реакции няма да се появят след инжектирането на контраста:

бъбречен риск - бъбречна недостатъчност, съпътстващо лечение с нестероидни противовъзпалителни лекарства. Много полезно за предотвратяване на риска от странични ефекти е, че пациентите присъстват преди извършване на преглед, който включва инжектиране на йодиран контраст с урея и креатинин;
анафилактоиден риск - астма, анамнеза за нежелани реакции при инжектиране на контраст;
сърдечно-съдов риск - сърдечна недостатъчност, злокачествена хипертония;
други рискови фактори - диабет, множествен миелом, лупус.

Инциденти/Злополуки

Нежеланите реакции са сравнително редки, с тежка честота на реакциите под 1% от общите инжекции. Повечето странични ефекти не се причиняват от реакция антиген-антитяло, но обхващат клиничния вид на алергия.

Нежеланите реакции с незначителни симптоми се наричат псевдоалергични или алергични, а тези, при които симптомите са по-интензивни, се наричат псевдоанафилактични или анафилактоидни.
Класификацията на нежеланите реакции е следната:

минимални реакции - гадене, замаяност, единичен епизод на повръщане, сърбеж, локализирана уртикария, назална конгестия, главоболие. Не изисква лечение;
умерени реакции - уртикария, повръщане, сърцебиене, диспнея, главоболие, коремна болка, периорбитален оток, оток на ларинкса, умерени промени в кръвното налягане. Изисква внимателно проследяване, евентуално амбулаторно лечение;
тежки реакции - тежка дихателна катастрофа (цианоза, обструктивен оток на ларинкса), хипотония, инфаркт, сърдечен арест, конвулсии, загуба на съзнание. Изисква специализирано лечение и хоспитализация в интензивни отделения;
смърт.

Нежеланите реакции могат да бъдат предотвратени до голяма степен, ако се спазват определени правила:

показанието за преглед е правилно;
правене на подробна анамнеза;
подробно обяснение на процедурата;
приложение на максимално количество от 1,5 ml/kg телесно тегло;
добра хидратация на пациента, пред-преглед и след-преглед;
евентуално премедикация - кортикостероиди и антихистамини.

Инцидентите след прилагане на йодирана контрастна среда се класифицират на:

дихателна катастрофа;
пътен инцидент;
вагусен шок.

Ако се появят нежелани реакции след инжектиране на йодираното контрастно вещество, трябва да наблюдаваме:

дъх - инспираторна диспнея и стридор показват ларингеален оток, експираторна диспнея показва бронхоспазъм;
цвят - цианоза (хипоксия), зачервяване (анафилактоидни прояви), бледност (вагусно смущение);
външен вид на кожата - уртикария, оток на лицето;
кръвно налягане и пулс - тахикардия показва анафилактичен шок или сърдечно-съдов колапс, брадикардията показва вагусен шок.

Лечение на странични ефекти

1. Дихателна катастрофа проявява се клинично чрез бронхоспазъм или оток на ларинкса.
Първоначалното лечение включва прилагане на кислород върху маската в големи количества (10 - 12 л/минута) и аерозоли с бетамиметици (2-3 вдишвания на салбутамол на всеки 3 - 5 минути).

В случай на оток на ларинкса или бунтонен бронхоспазъм при горното лечение, адреналин (0,3 - 0,5 mg подкожно на всеки 10 - 15 минути), хидрокортизон хемисукцинат (250 mg на всеки 6 часа), антихистамини (Tagamet 200 - 400 mg iv на всеки 6 часа).
Ако пациентът е изключително развълнуван или се задушава, той трябва да бъде интубиран.

2. Пътният инцидент най-често се проявява с хипотония с тахикардия. Анафилактоидни прояви също могат да се появят едновременно.
Лечението на циркулаторната катастрофа започва с прилагането на кислород върху маската със свободен поток и след това с поток от 3l/минута, към което се добавя инфузия с физиологичен разтвор или Рингер (1 литър за 20 минути) и адреналин (10% разреждане - започнете с 0,2 mg, така че 2 ml iv се повтарят на всеки 5 минути под импулсен контрол).
Ако адреналинът няма очаквания ефект, може да се приложи норадреналин (една ампула, разредена в 500 ml 5% глюкоза - 10 капки в минута).

3. Вагусен шок проявява се с брадикардия (постоянна честота под 50/минута), хипотония, бледност.
Лечението се състои в прилагане на кислород към маската, позиция на Тренделенбург, инфузия с физиологичен разтвор и атропин 1 mg i.v.

4. Остър белодробен оток - приложение на кислород и фуроземид i.v. 20 - 40 mg.

5. припадъци - диазепам 5-10 mg i.v.

6. Контрастна екстравазация на мястото на инжектиране - пакет с лед и хиалуронидазен мехлем.

Контрастни вещества, използвани при ултразвук

Ролята на контрастните вещества, използвани при ултразвук, е да повишат ехогенността на структурата, която достигат. По този начин те могат да бъдат по-лесно разглеждани и характеризирани:

съдови структури със стенози, дълбоки съдове, съдове с бавен поток;
зони на инфаркт и исхемия;
паренхимни лезии, особено черния дроб.

Най-използваните контрастни вещества при ултразвук са:

суспензии от твърди частици;
микромехурчета с чист газ;
газови мехурчета, капсулирани в албумин;
галактоза или палмитинова киселина;
течности, които веднъж се въвеждат в газовите микромехурчета, освобождаващи кръвта.

На практика няма странични ефекти на тези контрастни вещества.

Контрастни вещества, използвани при ЯМР

В ранните години след въвеждането на ядрено-магнитен резонанс в медицинската практика се смяташе, че поради естествения контраст на различните меки тъкани в човешкото тяло при това изследване няма да са необходими контрастни вещества.
Скоро обаче беше установено, че има контрастни вещества, които очевидно подобряват изображението и предоставят важни подробности за правилната диагноза.

Наричат се контрастните вещества, използвани при ЯМР парамагнитни и съдържат йони с един или повече свободни електрони (гадолиний, хром, манган, желязо, никел). Те модифицират времето за релаксация на последователностите Т1 и Т2, поради взаимодействието на магнитния дипол на контраста с магнитния дипол на съседните протони.
Най-често използваният контраст при ЯМР е този, който съдържа гадолиний, тъй като има най-голям релаксиращ ефект. Намаляването на времето за релаксация има ефект в претеглените последователности Т1 увеличаване на интензивността на сигнала, като по този начин се постига положителен контраст, използван в медицинската практика. В Т2-претеглените последователности се наблюдава намаляване на интензивността на сигнала след прилагане на контраста, т.е. отрицателен контраст, но който не се използва в медицинската практика.

В естественото си състояние гадолиниевите йони имат токсични ефекти. Тези ефекти могат да бъдат контролирани чрез хелиране на диетилентриамин-пента-оцетна киселина с N-метилглюкамин, в резултат на което се получава неспецифичен извънклетъчен контрастен агент гадопентат димеглумин (Gd-DTPA), който има отличен толеранс към интравенозно инжектиране, обичайната доза е 0,1 mmol/kg тяло.
Елиминирането е изцяло през бъбреците, с полуживот от 90 минути.

Контрастните вещества, използвани при ЯМР, причиняват по-малко странични ефекти от нейоногенните йодирани контрастни вещества, анафилактични реакции, лечението е подобно.