Контрактура на Дюпюитрен
а) вляво на снимката: Z.n. Операция на контрактура на дясната ръка на Dupuytren в етап III
б) вдясно на снимката: контрактура на лявата ръка на Дюпюитрен в етап III, все още не е оперирана
Признаците на болестта на Dupuytren и симптоми
Болестта обикновено започва бавно и може да бъде придружена от пристъпи или с постоянно нарастване на кривината. Понякога растежът също спира спонтанно.
Първите признаци могат да бъдат:
- удебеляване в дланта на ръката ви
- ограничението на удължаването на пръстите
- подобни на белег връзки, които преминават през дланта на ръката
- Пръсти, които са свити към дланта на ръката и вече не могат да бъдат изправени
- евентуално и болка в ръката.
Консервативните мерки като физиотерапия, масажи, медикаменти или превръзки с мехлем са неуспешни. Единственият метод за лечение на контрактурата на Dupuytren все още е инжекционната терапия или хирургичното лечение, в няколко избрани случая е възможно лъчение. Тези лечения не лекуват напълно, но коригират симптомите. За съжаление обаче заболяването има тенденция към така наречените рецидиви (рецидив или прогресия). За да се избегне това, трябва да се има предвид връзката между радикалността на лечението и честотата на рецидиви.
Оптималното лечение се предлага на всеки отделен пациент след подходящ съвет, съобразен с нуждите на всеки отделен пациент.
Хирургичната техника
В допълнение към конвенционалния хирургичен метод, описан по-подробно по-долу, се предлагат например всички минимално инвазивни методи
-Инжекционна терапия с ензим (Xiaflex)
-Иглена терапия
-Мини-операция (техника "мини-отваряне")
предлага се и амбулаторно и под местна упойка.
Като част от по-обширната операция се отстраняват само видимо болните т. Нар. Палмарна апоневроза или палмарна фасция. Тази процедура се провежда и в операционната зала при оптимални условия, т.е.с евакуация на кръв от ръка и лупи. В зависимост от тежестта на констатациите, операцията може да отнеме няколко часа. Последващите грижи се извършват амбулаторно или като част от кратък престой в болница. Излагането на кръвоносните съдове, нервите и сухожилията може да доведе до временно изтръпване или изтръпване в областта на пръстите. Това обаче се отразява с течение на времето. Обикновено се поставят дренажи, за да се избегне повторно кървене. Заздравяването на раната отнема най-малко 2 седмици, след кратко обездвижване на шината на предмишницата, упражнението може след това да започне. Съответната височина е важна, за да се избегне или намали подуването. Кожните конци се отстраняват след 2 седмици и физиотерапевтично (преди това: физиотерапевтично) последващо лечение може да започне само след 1 седмица.
Допълнителна информация, включително за иглетерапията, е достъпна и на уебсайта на Германското общество Dupuytren www.dupuytren-online.de
Рискове и усложнения
В зависимост от тежестта и прогреса на заболяването могат да възникнат различни усложнения и рискове. Това включва, наред с други неща:
- Ограничение на подвижността на ставите на пръстите
- Удебеляване на белезите в ръката
- Изтръпване на пръстите
- Подуване на ставите на пръстите
- Нарушения на кръвообращението
- Рецидив на симптомите (рецидив)
Кога да оперирате?
Ако тежестта е ниска или почти същата, операция не е или все още не е необходима. В случай на обезпокоителни въжета и възли, препоръчваме операция от етап II по Iselin, тоест, ако така наречените базови стави на пръстите са били извити. След това пръстите вече не могат да бъдат изпънати напълно.
Трябва да се извърши и операция, ако заболяването прогресира бързо с нарастващи функционални нарушения. По този начин може да се избегне развитието на терминален етап с преразтягане на крайната става и пълно изкривяване на пръста. След това, ако е необходимо, покритията на дефектите, възникнали след като пръстът е опънат отново с z. Б. за избягване на така наречените клапи или кожни присадки. Понякога ставите трябва да бъдат мобилизирани отново поради дългогодишното свиване. Тук става въпрос за така наречената артролиза. Преди всичко доброто последващо лечение е важно за оптимизиране на OP-E