Контрацептиви (орални контрацептиви) Здравни съвети и съвети за начина на живот

Оралните противозачатъчни хапчета са метод за хормонална контрацепция, използван за предотвратяване на нежелана бременност.

Оралните контрацептиви са синтетични хормонални препарати, които могат да съдържат комбинации от естроген с прогестини или само прогестагени. Комбинациите от естроген и прогестин предотвратяват бременността, като инхибират освобождаването на LH (лутеинизиращ хормон) и FSH (фоликулостимулиращ хормон) от хипофизната жлеза. LH и FSH играят ключова роля в развитието на фоликула и яйцеклетката, но също така и в подготовката на маточната лигавица за гнездене.

По отношение на състава има 2 основни категории контрацептиви:

естропрогестативни контрацептиви (съдържащи естроген и прогестерон)
контрацептиви само с прогестерон (прогестин) - това е хапче, което съдържа ниска концентрация на прогестин, наричано още минипил (Micronor, Ovrette). Това хапче се различава от другите хапчета в смисъл, че съдържа един хормон - синтетичен прогестин, за разлика от комбинираните хапчета (естроген и прогестин). Мини хапчето действа чрез трансформиране на лигавицата на матката, но също така и чрез въздействие върху овулацията и предотвратяване на оплождането. Minipill е противозачатъчна алтернатива за жени с естрогенна чувствителност или естрогенни противопоказания.

Комбинираните хапчета са от 3 вида: еднофазни, двуфазни и трифазни.

Еднофазните хапчета (Femoden, Jeanine, Logest, Microgynon, Restovar, Alesse, Levlite, Mircette, Yasmin, Yaz, Diane 35, Marvelon, Mercilon) отделят едно и също количество естроген и прогестин всеки ден.
Двуфазните хапчета (Anteovin, Jenest 28, Mircette, Necon) освобождават същото количество естроген през първите 21 дни от менструалния цикъл. През първата половина на менструалния цикъл съотношението прогестин/естроген е ниско, за да позволи на ендометриума да се трансформира. През втората половина на менструалния цикъл съотношението се увеличава, за да се премахне маточната лигавица.
Трифазните хапчета (Estrostep, Triphasil, Tri-regol, Tiquillar, Milligest) освобождават постоянни или променливи концентрации на естроген и променливи концентрации на прогестаген по време на менструалния цикъл. Различният състав на хапчетата има за цел да имитира перфектните хормонални колебания по време на менструален цикъл. Към днешна дата няма доказателства, че дву- или трифазните хапчета превъзхождат еднофазните или обратно по отношение на превенцията на бременността.

Повечето комбинирани хапчета се предлагат в опаковки от 21 или 28 дни. Хапче за контрол на раждаемостта трябва да се дава ежедневно, приблизително по едно и също време, в продължение на 21 дни, започвайки с първия ден на менструацията. В зависимост от опаковката, хапчетата ще бъдат преустановени за 7 дни или безхармонални хапчета ще бъдат дадени за 7 дни (в случай на 28-дневни опаковки). Когато лечението с хормони бъде спряно, ще настъпи менструация. Някои жени предпочитат 28-дневните опаковки, защото са свикнали да пият хапчетата ежедневно. На пазара има и опаковки, които съдържат 24 хормонални хапчета и 4 инертни хапчета (Yaz). В началото на контрацептивното лечение жените трябва да използват други средства за контрацепция през първите 7 дни, за да предотвратят нежелана бременност.

Съществува и комбинирано хапче (Seasonale), което намалява честотата на менструацията, като приема противозачатъчни таблетки дневно в продължение на 12 седмици, последвано от прием на хормонално инертно хапче в продължение на 7 дни. Това хапче намалява броя на периодите до един на 3 месеца в сравнение с един на месец.

Нежеланите ефекти обикновено изчезват 2-3 месеца след началото на контрацептивното лечение. Най-честите нежелани реакции са:

менструални нарушения
гадене, повръщане, коремна болка
чувствителност на гърдите
наддаване на тегло чрез задържане на вода
пигментация на кожата
промени в настроението
главоболие (повишена честота на мигрена)
намалено либидо

Нечести могат да се появят:

повишава се кръвното налягане (високо кръвно налягане)
тромбоза (оралните контрацептиви представляват риск от дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия)
миокарден инфаркт, инсулт

Предупредителни признаци: ACHES (Коремна болка - силна коремна болка; Болка в гърдите - болка в гърдите или затруднено дишане; Главоболие - силно главоболие, Проблем с очите - проблеми със зрението, замъглено зрение, Тежка болка в краката или ръката - силна болка или загуба на чувствителност на нивото на крака или ръката).

Можете да прочетете повече за страничните ефекти на оралните контрацептиви. Добре е да знаете, че противозачатъчните хапчета не ви дебели.

Някои лекарства намаляват ефективността на комбинираните контрацептивни хапчета, като намаляват концентрацията им (ензимна индукция, промяна на ентерохепаталната циркулация), с възможност за бременност. Някои от лекарствата, които намаляват ефективността на противозачатъчните хапчета, са: някои антибиотици (цефалоспорини; хлорамфеникол, макролиди - еритромицин, кларитромицин; пеницилини, тетрациклини, сулфамиди - бисептол), бозентан, дапсон, гризеофулвин, ХИВ протеазни инхибитори, r, модафинил, невирапин, рифампицин, антиконвулсанти (барбитурати, кармабазепин, фенитоин, примидон, топирамат).

Преди да започнат лечение с орални контрацептиви, жените трябва да уведомят своя гинеколог, ако се лекуват с: хормони на щитовидната жлеза, бензодиазепини (диазепам, хлордиазепоксид), трициклични антидепресанти (амитриптилин, имипрамин), бета-блокери (метопролагулант), инсулин.

Естрогените могат да забавят метаболизма на циклоспорин, повишавайки неговата кръвна концентрация и възможна чернодробна/бъбречна дисфункция. Ако едновременното приложение не може да бъде избегнато, се препоръчва проследяване на концентрациите на циклоспорин и коригиране на дозата. Естрогените повишават риска от чернодробно заболяване при пациенти, лекувани с дантролен, въпреки че механизмът, който участва, е неизвестен. Жените на възраст над 35 години и тези с анамнеза за чернодробно заболяване са изложени на повишен риск.

Естрогените повишават способността на черния дроб да синтезира фактори на съсирването, така че пациентите на варфарин трябва да бъдат внимателно наблюдавани в началото на терапията с естроген.

Пероралните контрацептиви могат да взаимодействат със стойностите на лабораторните тестове (тестове за функция на щитовидната жлеза). Противозачатъчните хапчета също увеличават ефекта от алкохола.

Пушенето увеличава риска от сърдечни заболявания по време на хормонално контрацептивно лечение. Този риск се увеличава с възрастта (особено при жени над 35-годишна възраст) и броя на пушените цигари на ден.
Преди да започнат контрацептивно лечение с хормонални хапчета, жените трябва да информират своя гинеколог за всички състояния, които имат: астма, хипертония, бъбречни или чернодробни заболявания, сърдечни заболявания, инсулт, анамнеза за жълтеница или прееклампсия, растеж загуба на тегло или задържане на вода, тромбоза, инфаркт на миокарда, гърчове, мигрена, рак на гърдата, дислипидемия, диабет, депресия.
В случай на късогледство или износване на контактни лещи могат да възникнат проблеми със зрението. Толерансът към контактните лещи също може да намалее.
В случай на продължителна почивка в леглото или дългосрочен полет се препоръчва да уведомите гинеколога.
Оралните хормонални контрацептиви са противопоказани по време на бременност. Ако има съмнение за бременност, лечението с хормони трябва да се преустанови и спешно да се направи гинекологична консултация.
Синтетичните хормони, съдържащи се в тези хапчета, преминават в кърмата и могат да причинят сериозни странични ефекти при бебето.

пушещи жени
рискови фактори или лична анамнеза за венозни тромботични събития (дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия) или артериални (миокарден инфаркт, инсулт)
рак на гърдата, рак на матката (или други естроген-зависими видове рак) или рак на черния дроб
сърдечна клапа с усложнения
лошо контролиран диабет
тежка неконтролирана хипертония
недиагностицирано вагинално кървене
жълтеница по време на бременност или предишна контрацепция
бременност, кърмене

В случай на комбинирани хапчета, за една година при 1-2 жени, които следват правилното хормонално лечение, настъпват 1-2 бременности. Въпреки че е очевидно, че комбинираното хапче е най-ефективно, ако се приема ежедневно по едно и също време, правилното приложение е рядко, така че неговата ефективност намалява до 95%. Така че, на всеки 100 жени, които използват комбинирани хапчета, но не спазват идеално препоръките на администрацията, след една година 5 или повече от тях ще забременеят.

Мини хапчето е по-малко ефективно от комбинираните хапчета за предотвратяване на нежелана бременност. След една година от 100 жени, които следват правилно лечението с гестаген, 3 ще забременеят.

Когато използвате Seasonale Pill, по-малко от две от 100 жени ще забременеят за една година.

Повишената ефективност на противозачатъчните хапчета е оправдана от 4-те механизма, чрез които предотвратява бременността:

инхибиране на овулацията
промяна в цервикалната слуз (затруднява проникването на сперматозоиди в матката)
нарушена подвижност на фалопиевите тръби (така че ако настъпи овулация, яйцеклетката не се транспортира до матката)
инхибиране на удебеляването на ендометриума (затруднява имплантирането на зиготата, ако първите 3 механизма не успеят и настъпи оплождане)

Жените, които искат да забременеят, могат да спрат лечението с хормонални контрацептиви по всяко време. Фертилитетът ще се възобнови веднага или няколко месеца след спиране на лечението.

противозачатъчните хапчета могат да намалят риска от рак на яйчниците и ендометриума
регулиране на менструалния цикъл и облекчаване на менструалните симптоми (спазми)
по-малко изобилни менструални цикли, с намален риск от анемия
облекчаване на акне или хирзутизъм
предотвратяване на извънматочна бременност
облекчаване на симптомите на предменструален синдром и предменструално дисфорично разстройство
лечение на синдром на поликистозни яйчници и ендометриоза