Контрацептиви и туморен риск - Частно отделение по акушерство и гинекология за майчинство - Будапеща
Използването на контрацептиви е широко разпространено по целия свят и до днес все още се предпочитат препарати, съдържащи хормони. Има разлики в състава на контрацептивите, които могат да съдържат комбинация от естроген и прогестоген, вероятно само последните, и по начина, по който те попадат в тялото. Оралните контрацептиви са далеч най-широко разпространени, като първата им версия е представена през 1960 г. Те съдържаха дори по-високи дози естроген и значително увеличиха честотата на тромбоемболични и артериални усложнения, които по-късно бяха намалени от намаляването на споменатия хормон и появата на прогестагенни препарати от по-ново поколение. Последващите проучвания обаче показват, че т.нар увеличаващият се тромбоза риск от трето поколение прогестагени (дроспиренон, гестоден, дезогестрел) е два пъти по-висок от гестагените от второ поколение (левоноргестрел), но по-новите препарати, които ги съдържат.
Хормоналните контрацептиви основно действат на три точки на атака, за които са отговорни прогестагените:
- цервикалната слуз става по-плътна, образувайки механична бариера,
- потискат овулацията чрез инхибиране на пиковите нива на средния клас FSH и LH хормони,
- те изтъняват ендометриума, което ги прави неподходящи за имплантиране.
Разбира се, естрогенът също допринася за инхибиране на овулацията и предотвратява отделянето на ендометриума, което намалява честотата на нередовно кървене, което може да е типичен профил на страничните ефекти на контрацептивите, съдържащи само гестаген.
Добре известната опасност от използването на орални контрацептиви е повишена честота на тромбоемболични събития и по-висока честота на сърдечно-съдови заболявания. По-малко се знае за факта, че шансовете за развитие на тромбоемболични усложнения сред непушачите жени не надвишават 20-30/100 000 жители, което в никакъв случай не е високо, нито броят на сърдечно-съдовите заболявания се е увеличил значително.
По отношение на хормоналните контрацептиви е по-малко известно дали употребата им променя шансовете за развитие на тумори - целта на тази статия е да покаже тяхната роля за увеличаване или намаляване на риска.
Изследванията на връзката между контрацептивите и туморите са възпрепятствани от редица фактори: честотата на туморите обикновено е по-стара, далеч от започване или спиране на контрацепцията, а жената използва много различни видове контрацептиви през целия си живот. Например броят на бременности, кърмене, възрастта на майката по време на първата бременност, броя на сексуалните партньори и различния състав на контрацептивите.
Рак на гърдата
Ракът на гърдата е най-често срещаният рак сред жените по света. Експерименталните данни показват, че естрогените играят роля в развитието и растежа на туморите. Доставената бременност предизвиква промени в гръдната тъкан, които имат защитен ефект срещу канцерогени. Няколко проучвания разглеждат риска от развитие на рак на гърдата, но нито едно не успява да намери наистина тясна връзка с контрацептивите. Мета-анализът от Оксфорд успя да демонстрира малко увеличение на риска, който се разреши след 10-годишна пауза.
Публикувани са редица проучвания с участието на хиляди жени, които показват малко или никакво увеличение на риска. Проучването за начина на живот и здраве на жените установи повишен риск сред онези, които са използвали противозачатъчни хапчета в продължение на повече от 5 години (103 027 жени са проучени в това). Също така е важно предписващият лекар да е наясно със специфични лезии при жени, които увеличават вероятността от развитие на рак на гърдата и за които приемането на контрацептив може допълнително да промени риска. При доброкачествени заболявания на гърдата (напр. Фиброаденом, фиброкистозна лезия) приемът на контрацептиви намалява честотата на тези лезии. Ако обаче доброкачественото заболяване на гърдата се проявява и с атипия, приемането на таблетки няма този защитен ефект и в някои случаи дори увеличава риска.