Контрацепция по време на менопаузата Трябва да обърнете внимание на това
Много жени са приключили опитите си да имат деца и семейно планиране, докато преминат през менопаузата. Но що се отнася до контрацепцията, често има голяма несигурност на възраст над 40 години. DONNA Online разговаря с гинеколога д-р. Майкъл Шултес за нежелано зачеване преди менопаузата.
За някои жени това идва по-рано, за други по-късно: менопаузата. Хормоналната промяна причинява колебания в цикъла и активността на яйчниците също може да варира по сила в периода преди менопаузата. Но какво да кажем за контрацепцията? Трябва ли профилактиката да е различна по време на менопаузата, кои биха били разумни алтернативи - и има ли надеждни индикации, че бременността вече не е биологично възможна? Гинекологът д-р Майкъл Шултес, който вече повече от дванадесет години ръководи гинекологична практика в Мюнхен-Швабинг със съпругата си.
ДОНА: Биологичният часовник тиктака особено силно при жени над 40 години. Колко време всъщност трябва да използвате контрацепция?
Д-р Майкъл Шултес: Не можеш наистина да кажеш това. Той е много индивидуален, защото курсът е много индивидуален за всяка жена. Настъпването на менопаузата - когато хормоналният цикъл, контролиран от яйчниците, продължава напълно нормално - разбира се не е фиксиран момент във времето, който се определя еднакво за всяка жена, но може да бъде с една жена на 45 и само с други жени 55 се провеждат. Ето защо можете да кажете: Няма ТОЧЕН момент във времето, от който вече да не се налага да използвате контрацепция, тъй като винаги зависи от индивидуалното развитие.
Нарушенията на менструалния цикъл са сигурен признак, че менопаузата е започнала и че контрацепцията може да бъде пренебрегната?
Винаги обичам да казвам „хормонален дисбаланс“, защото не звучи толкова грубо като пременопауза, менопауза и климактерия. Проявите са различни: Има жени, които не забелязват нищо и изведнъж периодът изчезва. Други имат горещи вълни, безсъние и депресивни настроения - в продължение на десет години. За контрацепция: Самият факт, че периодът става по-нередовен - независимо дали е по-дълъг, по-кратък, по-лек или по-силен - не трябва да оказва влияние върху желаната контрацепция. Като правило след две години е сигурно, че бременността може да бъде изключена. Но: Не можете да стандартизирате хората.
Каква е вероятността изобщо да забременеете?
Естествено намалява с възрастта. Шансът да забременеете спонтанно със сигурност е намален наполовина - но винаги е трудно да го преброите в цифри. Не харесвам тези проценти толкова много, защото жената, която след това забременява неволно, не се интересува дали вероятността е десет или 30 процента - за нея тя е сто процента. Най-старата жена в професионалния ми живот, която забременя спонтанно, но дори не знаеше, че е на 56.
Какви други индикации могат да бъдат, че бременността е малко вероятна?
Можете да определите нивото на хормоните в кръвта: Ако нивото на контролните хормони на хипофизната жлеза е много високо - т.е. непрекъснато се опитва да стимулира яйчника да произвежда хормони, тъй като определя, че няма нищо повече или не е твърде много - тогава можете да кажете: Вероятността да забременеете е изключително ниска.
Поради хормоналните колебания по време на менопаузата, това не е ли само моментна снимка?
Това със сигурност е моментна снимка, ако все още е в процес. Ако наистина сте в менопауза, тогава имате екстремни нива на хормони - или отрицателни, или високи нива на контролни хормони - и след като премине определено ниво, може да се каже, че овулацията със сигурност няма да настъпи.
Освен нивата на хормоните, има ли ясни признаци, че сте в постменопауза?
Не, не е много ясно. Не можете да кажете: дванадесет месеца или 36 месеца след последната менструация - тя варира от човек на човек.
В началото на менопаузата помислете за промяна на типа контрол на раждаемостта?
Винаги зависи от това какъв тип контрацепция използва пациентката и дали е доволна от нея. Ако тя приема хапчето от години, справя се добре с него и няма странични ефекти, наистина няма причина да променя нещо - особено след като хапчето е най-ниският заместител на хормоните, който някога можете да приемате. Ето защо винаги бих казал: Поради моята възраст не бих променил нищо в добре функционираща, добре поносима система. Освен ако нямате непоносимост, защото хормоните ви се променят. Например, ако внезапно имате проблеми с кървенето, не са се променили хапчетата, а вашият собствен хормонален баланс. След това трябва да изясните с гинеколога дали може да се промени нещо в метода на контрацепция.
Хапчето все още се препоръчва при менопауза?
По принцип хапчето не е нищо повече от хормонално лекарство за менопауза, само в по-ниска доза. За разлика от терапията за менопауза, противозачатъчните хапчета имат само около една десета от хормоните. Ако хапчето за облекчаване на симптомите на менопаузата се приема по-дълго, отколкото може да е необходимо, това е така наречената употреба извън етикета, тъй като е одобрена само за контрацепция. Но това не означава, че няма да работи. Нивото на хормона остава постоянно. Вие не знаете дали вече сте в пременопауза или менопауза, но първо, въпросът за контрацепцията е изяснен и второ, може да се нуждаете от хормонално заместване, което е в диапазона на най-ниското възможно ниво.
Ако хапчето е подходящо - ако се понася добре - тогава обикновено за лечение на симптомите на менопаузата?
Действа прекрасно. Освен това, колкото по-дълго приемате хапчето, толкова по-малък е рискът от тромбоза. Рискът от прием на хапчета винаги е най-висок при първото предписание. Ако нямате тромбоза в продължение на 20 години, няма да имате такава през следващите няколко години.
Така че хапчето в напреднала възраст няма нищо общо с повишен риск от тромбоза?
По принцип пушенето увеличава риска от тромбоза или други здравословни състояния ви правят рисков пациент. И, разбира се, рискът е по-голям, ако имате генетично предразположение към повишена тромбоза - това нарушение на коагулацията, известно като тромбофилия, би било проблем за жените на 20-годишна възраст.
Откъде идва препоръката през 80-те и 90-те години да спрете да приемате хапчетата поради рисковете в напреднала възраст?
Това бяха препарати с по-високи дози и така наречените дву- и трифазни препарати, които имаха различни концентрации. Ако бяхте казали на някого преди 20 или 30 години, че имаме еднакво във всяко хапче и че с възможно най-ниската доза естроген, те биха казали: Никога не работи.
Какви са предимствата на спиралата?
Особено локално въздействие имат ниските дози прогестинови спирали, които съществуват от пет до шест години. Това означава, че те вече не преминават в тялото, не натоварват стомаха или черния дроб и имат положителен ефект върху кървенето.
Какви други алтернативи има освен спиралата - и зависят ли от възрастта?
Всъщност няма специални контрацептивни мерки за старост; те са еднакви както за млади, така и за по-възрастни пациенти. ВМС е много популярен, тъй като се поставя веднъж и след това работи пет години. Лично аз не използвам контрацептивни методи като хормонални пръчки от убеждение: Поставя се в ръката, може да се плъзне и може да доведе до образуване на белези. Въпреки това, може да се каже, че препаратите, които освобождават относително голямо количество прогестин - като хормонални пръчици, мини хапчето, 3-месечната инжекция или Mirena, хормонална намотка, която съществува от 20 години - са повече за жени над 40 години. Тези препарати все още съдържат голямо количество естрогени, които изграждат лигавицата на матката. Ако давате чисти прогестини и пациентът има собствено високо производство на естроген - и това обикновено не е така при жените над 40 - лигавицата се натрупва. След това тези контрацептиви трябва да бъдат прекратени. Или лигавицата на матката се регулира сама, или трябва да я изстържете.
Колко безопасно е да се измерва сутрешната телесна температура?
Температурният метод е добър, но отнема известни усилия и работи само ако цикълът е сравнително редовен. Ако имате нередовен цикъл, нещата стават трудни. Друга предпоставка е да измервате винаги по едно и също време. Сега има добри компютри, които могат надеждно да изчислят това, но това е изтощително. Ако не спазвате времената, този метод също няма смисъл.
Какво мислите за приложенията за контрол на раждаемостта?
Трябва да се каже много ясно, че повечето от тях не са проверени. Наскоро имаше случай на разработчик, който пусна приложение, което позволява на повече жени да заченат, отколкото е използвано за контрацепция - продуктът очевидно е с недостатък. Трябва да знаете, че не всичко, което е достъпно за изтегляне в Интернет, всъщност е научно тествано - всъщност много малко приложения са. Не бих разчитал на приложение за контрацепция.
Какво трябва да обмислят жените с хормонално лечение по време на менопаузата, когато използват контрацепция?
Всъщност нищо. Жените на хормонозаместителна терапия могат да се очаква да имат почти нулеви шансове за забременяване. Ако са ви предписани синтетични хормони съгласно приложимите насоки, вашето собствено производство на хормони вече не е достатъчно. Препаратите за заместване на хормони (ХЗТ) се дозират десет пъти по-високо от хапчето. С други думи, ако дискомфортът ви е толкова силен, че се нуждаете от десеткратна доза от обикновените противозачатъчни хапчета, за да се чувствате комфортно, тогава със сигурност нямате овулация. Тъй като препаратите за заместване на хормони не предизвикват овулация - те само облекчават симптомите ви, причинени от недостига на хормони.
Много жени избират да направят стерилизация. Винаги ли трябва да са хирургични интервенции?
Съществуват различни хирургични методи, но поради факта, че фалопиевите тръби са в корема, стерилизацията е възможна само по хирургичен път. Съществуват обаче и две други системи:
При един метод, например, микронамотките от никел и титан се вкарват във фалопиевите тръби отляво и отдясно през шийката на матката под местна упойка. Няма контрацепция през първите три месеца след поставянето, тъй като намотките първо трябва да прераснат във фалопиевите тръби и след това да се залепят. Системата е одобрена в САЩ, но не и в Германия.
И тогава имаше метод през 70-те години, наречен химическа стерилизация, който включваше инжектиране на вещество, наречено хинакрин. Интересното е, че тази техника на стерилизация се извършва главно в развиващите се страни. Това води до локална възпалителна реакция и адхезия на фалопиевите тръби - но никога не е била одобрена в Германия. Ето защо не мога да препоръчам нехирургична стерилизация, тъй като има високи нива на странични ефекти и високи нива на ненадеждност. Но също така трябва да се каже, че стерилизацията на мъжете е много по-лесна и по-малко рискована, защото А не е задължително да е в корема и В операцията може да се извърши под местна упойка. В Германия все още има огромна липса на информираност.
Така че, когато става въпрос за контрацепция, жената в менопауза е почти като 20-годишна?
По отношение на контрацепцията всъщност няма различия - освен ако вече не приемате хапчето предимно като метод за контрацепция, а като извънкласен препарат за симптоми на менопауза. Най-важното е винаги да обсъждате това индивидуално с лекуващия гинеколог. Често ме питат: „Какъв е оптималният метод за контрацепция?“ Няма такова нещо като оптимална контрацепция, а по-скоро методът на контрацепция, който е най-добър за пациента, такъв, който тя може да понася най-добре и с който се разбира добре. Има индекси за безопасност (Pearl Index), които оценяват един метод на контрацепция като официално по-безопасен от други. Но за пациент, който отхвърля този метод - било то хапчето или спиралата - определено не е добър метод за контрол на раждаемостта. Просто не работи по схемата F. Какво иска жената, как се чувства? Всичко е за това.