Консумация на захар; затлъстяване, диабет тип 2

Прескачане на етикети

Стандартни връзки

У дома
Търсене
съдържание
Помогне
Контакт
отпечатък
Защита на данни

Доказателствата за причинно-следствена връзка са огромни!

Науката, политиката и обществеността от няколко години признават, че нарастващата честота на затлъстяване и диабет тип 2 е проблем със сериозни обществени здравни и икономически последици. Тези знания доведоха до интензивна международна дискусия за подходящи решения и през 2011 г. се превърнаха в глобална тема на най-високо политическо ниво на първата среща на върха на ООН срещу незаразните болести.

Безспорно е, че досега подходите за индивидуална превенция (промяна в поведението във връзка с храненето и физическата активност) са достигнали само до по-малък сегмент от населението и не са много ефективни за засегнатите без икономически стимули. Ето защо Организацията на обединените нации, СЗО и ФАО препоръчват прилагането на мерки по целия свят, които се отнасят до външните условия и благоприятстват наднорменото тегло и затлъстяването („превенция на връзките“). Все още политически противоречиво предложение в Германия е по-високото данъчно облагане на затлъстелите храни, напр. Б. под формата на "данък върху мазнините и/или захарта".

Предпоставката за приемането на такива драстични намеси е сигурна научна основа; д. H. трябва да се докаже с достатъчна сигурност, че храните с по-висок данък всъщност увеличават риска от затлъстяване и диабет тип 2 и че намаляването на тяхната консумация има превантивен ефект. Тази статия има за цел да обобщи текущото състояние на изследванията за ролята на консумацията на захар за развитието на затлъстяване и диабет. В химическата номенклатура "захар" се отнася до захаридната група; Неговите най-важни представители са хранителните съставки като монозахаридите глюкоза, фруктоза, галактоза и дизахаридите захароза и лактоза. В ежедневния език терминът захар се отнася само до домакинската захар (захароза).

Захарозата съставлява около 90 процента от общия прием на захар и следователно е обект на изследвания в почти всички научни изследвания за консумацията на захар. Консумацията на сладки напитки е най-измеримата, така че многобройни проучвания са изследвали тази променлива и нейната връзка със затлъстяването и диабета.

Консумация на захар и телесно тегло

Връзката между консумацията на сладки напитки (безалкохолни напитки) и наднорменото тегло/затлъстяването е убедително доказана в проспективни наблюдателни проучвания (кохорти): Участниците в изследването, консумирали повече от една порция (250 ml) захарна напитка дневно, са наддавали с 1 кг/година за 8 години, докато наддаването на тегло след консумация на по-малко от една порция на седмица е само 0,15 кг/година [1]. Това откритие е възпроизведено в много други наблюдателни проучвания и потвърдено чрез мета-анализи [2,3]. В няколко интервенционни проучвания беше възможно да се намали телесното тегло чрез ограничаване на консумацията на захар: Заместването на захарта в напитките с изкуствен подсладител при деца (от 4 до 11 години) за период от 18 месеца доведе до 1 кг по-малко наддаване на тегло, отколкото в контролната група, които са консумирали 26 g захар/ден с напитката [4].

В по-нататъшно проучване върху юноши с наднормено тегло или затлъстяване на възраст от 14 до 17 години приемът на захар от захарни напитки е намален от 33,5 g/ден в контролната група на 7,3 g/ден; С тази интервенция се постига разлика в теглото от 1,9 кг след една година [5]. Мета-анализът на пет по-стари интервенционни проучвания, при които общата консумация на захар е намалена, показва средно, значително намаляване на теглото с около 1 kg [3]. По този начин причинно-следствената връзка между консумацията на захар и наднорменото тегло/затлъстяването е убедително доказана чрез интервенционни проучвания.

Консумация на захар и риск от диабет тип 2

Връзката между консумацията на сладки напитки и диабет тип 2 също е убедително доказана в проспективни обсервационни проучвания: Участниците в проучването, консумирали повече от 250 ml захарна напитка на ден, са имали приблизително 1,8 пъти по-висок риск от участниците в следващата 5 години диабет, които консумират по-малко от 250 ml/седмица [1]. Този резултат е възпроизведен няколко пъти в други проучвания и потвърден чрез мета-анализи [6-9]. Асоциацията намалява след корекция за размера на нарушението индекс на телесна маса; ефектът се опосредства поне отчасти от ефекта на захарните напитки върху телесното тегло.

Засега няма интервенционни проучвания за ефекта на сладките напитки върху крайната точка на диабет тип 2; Такива проучвания биха отнели изключително много време. За да се докаже причинно-следствената връзка обаче, може да се използва често установеният ефект от наддаването на тегло върху риска от диабет: Тъй като сладките напитки причиняват наддаване на тегло, трябва да се очаква, че това наддаване на тегло съответно увеличава риска от диабет. Поради това много експерти считат за сигурно въз основа на наличните данни, че съществува причинно-следствена връзка между приема на захар, затлъстяването и диабета тип 2 [10,11].

Консумация на захар и сърдечно-съдов риск

Националното проучване на здравето и храненето на САЩ, голямо проспективно обсервационно проучване, установи значителна връзка между консумацията на захар и сърдечно-съдовата смъртност: субектите, чиято консумация на захар е над 21% (приблизително 105 g) от дневния калориен прием, са били 2,4 пъти по-висок риск от смъртност от субекти, които са яли по-малко от 10% (приблизително 50 g) на ден [12]. Тази връзка е почти непроменена след корекция за възможни смущения като телесно тегло и тютюнопушене (2-кратно увеличение на риска). Причинността на тази асоциация става вероятна чрез мета-анализ на 39 интервенционни проучвания [13], които показват значително увеличение на рисковите фактори кръвно налягане, плазмен холестерол и плазмени триглицериди с повишена консумация на захар.

Отговорна ли е фруктозата за негативните ефекти на захарозата?

Ефектите от високата консумация на захар се дължат до голяма степен, ако не и изцяло, от повишения калориен прием, който се дължи на недостатъчната ситост, особено от сладки напитки [14]. Също така се обсъжда, че съдържанието на фруктоза оказва влияние върху кардиометаболитния риск, който не зависи от общия калориен прием [15-17]: Няколко клинични проучвания показват, че фруктозата в дози, които могат да бъдат постигнати чрез дневен прием на захар, плазмени триглицериди/Пикочната киселина и чернодробните мазнини се увеличават и по този начин допринасят за развитието на метаболитния синдром; това може да бъде демонстрирано и като независим от теглото ефект при затлъстели деца [18].

Резюме и Outlook

Според текущата ситуация с данни причинно-следствената връзка между консумацията на захароза, наднорменото тегло/затлъстяването и риска от диабет може да се счита за сигурна. Този ефект възниква чрез увеличен прием на калории, особено когато захарта се консумира в напитки. Съществуват също доказателства, че съдържанието на фруктоза в захарозата има метаболитен ефект, който не зависи от телесното тегло. Данните за дозозависимостта на ефекта обосновават препоръката да се ограничи приема на захар до 10% от дневния прием на калории (приблизително 50 g дневно).

Придържането към тази препоръка изисква наполовина текущата средна консумация на захар в Германия, което е трудно да се постигне поради повсеместното присъствие на захароза в преработените храни. Следователно исканията за ефективни мерки за намаляване на консумацията на захар чрез отрицателни стимули са оправдани от научна гледна точка: Б. по-високо данъчно облагане [19], както и национална стратегия за намаляване на здравословната оптимизация на профилите на хранителна стойност в преработените храни [20]. Това не засяга факта, че захарта допринася за качеството на живот в ограничени количества и че рискът от диабет и затлъстяване се увеличава и от други променливи, като високото съдържание на мазнини, сол и ниско съдържание на фибри в преработените храни и приготвените ястия.

Важни изявления и факти

Връзката между консумацията на сладки напитки (безалкохолни напитки) и наднорменото тегло/затлъстяването е убедително доказана в проспективни обсервационни проучвания (кохорти) и в интервенционни проучвания.
Връзката между консумацията на захарни напитки и диабет тип 2 е убедително доказана в проспективни обсервационни проучвания: Участниците в проучването, консумирали повече от 250 ml захар-съдържаща напитка на ден, са имали приблизително 1,8-кратен риск от развитие на диабет през следващите 5 години разболявам се.
Субектите, чиято консумация на захар е над 21 процента от дневния им калориен прием, са имали 2,4 пъти по-висок риск от смъртност.

Източник: Германски доклад за здравето на диабета за 2017 г. - Списъкът

(Изговорената дума е валидна!)

подувам

Schulze MB, Manson JE, Ludwig DS, Colditz GA, Stampfer MJ, Willett WC, Hu FB. Подсладени с захар напитки, наддаване на тегло и честота на диабет тип 2 при млади и жени на средна възраст. JAMA 2004; 292: 927-34.

Malik VS, Schulze MB, Hu FB. Прием на подсладени напитки със захар и наддаване на тегло: систематичен преглед. На J Clin Nutr 2006; 84: 274 88.

Te Morenga L, Mallard S, Mann J. Диетични захари и телесно тегло: систематичен преглед и мета-анализи на рандомизирани контролирани проучвания и кохортни проучвания. BMJ 2012; 346: e7492.

de Ruyter JC, Olthof MR, Seidell JC, Katan MB. Проба на напитки без захар или подсладени захари и телесно тегло при деца. N Engl J Med 2012; 367: 1397-406.

Ebbeling CB, Feldman HA, Chomitz VR, Antonelli TA, Gortmaker SL, Osganian SK, Ludwig DS. Рандомизирано проучване на подсладени със захар напитки и телесно тегло на подрастващите. N Engl J Med 2012; 367: 1407-16.

Palmer JR, Boggs DA, Krishnan S, Hu FB, Singer M, Rosenberg L. Захарни подсладени напитки и честота на захарен диабет тип 2 при афро-американски жени. Arch Intern Med 2008; 168: 1487-92.

de Koning L, Malik VS, Rimm EB, Willett WC, Hu FB. Консумация на подсладена захар и изкуствено подсладена напитка и риск от диабет тип 2 при мъжете. На J Clin Nutr 2011; 93: 1321-7.

Greenwood DC, Threapleton DE, Evans CE, Cleghorn CL, Nykjaer C, Woodhead C, Burley VJ. Асоциация между подсладени захари и изкуствено подсладени безалкохолни напитки и диабет тип 2: систематичен преглед и мета-анализ на дозата-отговор на проспективни проучвания. Br J Nutr 2014; 112: 725-34.

Имамура F, О'Конър L, Йе З, Мурсу Дж, Хаяшино Y, Bhupathiraju SN, Forouhi NG. Консумация на захарни подсладени напитки, изкуствено подсладени напитки и плодови сокове и честота на диабет тип 2: систематичен преглед, мета-анализ и оценка на фракцията, свързана с популацията. BMJ 2015; 351: h3576.

Ху FB. Решено: има достатъчно научни доказателства, че намаляването на потреблението на подсладена захар ще намали разпространението на затлъстяването и свързаните със затлъстяването заболявания. Obes Rev 2013; 14: 606-19.

Bray GA, Popkin BM. Диетична захар и телесно тегло: стигнахме ли до криза в епидемията от затлъстяване и диабет?: Здраве да е проклето! Изсипете върху захарта. Диабетна грижа 2014; 37: 950-6.

Ян Q, Zhang Z, Gregg EW, Flanders WD, Merritt R, Hu FB. Добавен прием на захар и смъртност от сърдечно-съдови заболявания сред възрастните в САЩ. JAMA Intern Med 2014; 174: 516-24.

Te Morenga LA, Howatson AJ, Jones RM, Mann J. Диетични захари и кардиометаболитен риск: систематичен преглед и мета-анализи на рандомизирани контролирани проучвания на ефектите върху кръвното налягане и липидите. На J Clin Nutr 2014; 100: 65-79.

Maersk M, Belza A, Holst JJ, Fenger-Grøn M, Pedersen SB, Astrup A, Richelsen B. Резултати от ситост и отговор на хормона на ситост след подсладена захароза безалкохолна напитка в сравнение с изокалорично полуобезмаслено мляко и с некалорична безалкохолна напитка контролирано изпитание. Eur J Clin Nutr 2012; 66: 523-9.

Johnson RJ, Perez-Pozo SE, Sautin YY, Manitius J, Sanchez-Lozada LG, Feig DI, Shafiu M, Segal M, Glassock RJ, Shimada M, Roncal C, Nakagawa T. Хипотеза: може да причини прекомерен прием на фруктоза и пикочна киселина диабет тип 2? Endocr Rev 2009; 30: 96-116.

Брей Г.А. Енергията и фруктозата от напитки, подсладени със захар или високофруктозен царевичен сироп, представляват риск за здравето за някои хора. Adv Nutr 2013; 4: 220-5.

DiNicolantonio JJ, O'Keefe JH, Lucan SC. Добавена фруктоза: основен двигател на захарен диабет тип 2 и неговите последици. Mayo Clin Proc 2015; 90: 372-81.

Funny R, Mulligan, K, Noworolski SM, Tai VW, Wen MJ, Erkin-Cakmak A, Gugliucci A, Schwarz J-M. Ограничение на изокалоричната фруктоза и метаболитно подобрение при деца със затлъстяване и метаболитен синдром. Затлъстяване 2016; 24: 453-60.

Effertz T, Garlichs D, Gerlach S, Müller MJ, Pцtske-Langer M, Prьmel-Philippsen U, Schaller K, за германския алианс срещу незаразните болести (БЛАГОДАРЯ). Ефективна превенция на НИЗ. Профилактика и насърчаване на здравето февруари 2015 г .; 10:95.

Герлах S, Joost H-G. Национална стратегия за намаляване 2016 г. Документ за позицията на diabetesDE - Германска помощ за диабет. Проучване на храните 2016; 63: 8-91.

Надпис: Професор д-р мед. Д-р обратно нат. Ханс-Георг Йоост
Източник на изображението: Портал за диабет DiabSite

последна редакция: 05.01.2018