Консумация на сол и хипертония, предмет, който остава d; Новини! Швейцарски медицински вестник
обобщение
Въведение
Сол и кръвно налягане:
Противоречие
Многобройни клинични проучвания са оценили ефекта от намаляването на приема на сол върху кръвното налягане. Въз основа на мета-анализи може да се изчисли, че намаляването на консумацията на сол в популацията води до леко намаляване на АН при нормотензивни пациенти и до малко по-значително намаление при пациенти с хипертония (от - 3.7 при - 4.9 mmHg спад в систолично и - 0,9 до - 2,6 mmHg за диастолично). 9-11
Единственият начин да се заглуши спорът за връзките между солта, кръвното налягане и сърдечно-съдовия риск би бил да се проведе проспективно проучване, оценяващо заболеваемостта и смъртността при лица, които поддържат дългосрочно намаляване на консумацията на сол. Въпреки това, може разумно да се счита, че в средносрочен план намаляването на консумацията на сол води до намаляване на кръвното налягане, което може да бъде сравнимо с намалението, получено чрез антихипертензивна монотерапия. 3.12 Ще разгледаме подробно две изследвания, публикувани в New England Journal of Medicine през 1997 и 2001 г., които са интересни за практикуващия, който желае да даде диетични съвети на своите пациенти с хипертония.
DASH: Диетични подходи за спиране на хипертонията
Следователно тези две проучвания демонстрират терапевтичния потенциал на диета с ниско съдържание на натрий и мазнини (особено животинска), но богата на плодове, зеленчуци и млечни продукти, особено при пациенти с хипертония. В допълнение, промяната на вашата диета като цяло има повече ефекти върху кръвното налягане, отколкото увеличаване или намаляване на определено хранително вещество. 5 Има важни ограничения за клиничната значимост на проучванията DASH. Ястията бяха приготвени и субектите не трябваше да съставят храната си в съответствие с препоръките на лекаря, както би било в случай на консултация с пациент. Можем да си представим, че спазването на такава диета е трудно в дългосрочен план, защото предполага за пациента значителни промени в хранителните навици. Резултатите от проучването TOMHS 16 също демонстрират трудността при поддържане на дългосрочни нефармакологични подходи. За да се надяваме на намаляване на потреблението на сол на ниво население, ние също оставаме зависими от добрата воля на хранителната индустрия за намаляване на количеството сол в готовите храни, които са основният източник на сол в настоящата диета.
Понятието за чувствителност към солта
Lреакцията на кръвното налягане към солта е много хетерогенна. Не всеки повишава кръвното си налягане при диета с високо съдържание на сол. Това ни позволява да говорим за чувствителност и устойчивост на сол. 17-19 Първоначално чувствителността към солта се определя като увеличение с поне 10% на средното артериално налягане при диетата с високо съдържание на сол в сравнение с диетата с ниско съдържание на сол, при субекти, изложени на екстремни вариации в натрия (от 10 на 250 mmol на ден) за една седмица. Предложени са и други дефиниции за чувствителност към солта. Тъй като тази характеристика обикновено се разпределя в популацията, всяко определение за чувствителност към солта е произволно. Преобладаването на чувствителност към сол е по-голямо при пациенти с хипертония и ниско ниво на ренин, като афроамериканци и диабетици. 17 Освен това от 60-годишна възраст повечето хора стават чувствителни към солта поради намалена бъбречна функция.
Защо сме чувствителни или устойчиви или солим ?
Lчувствителността към солта е многофакторен феномен, който включва както външни механизми, по същество хормонални, така и вътрешни бъбречни механизми (тубуларни и хемодинамични), модулирани от генетични фактори. Няколко хормонални и автокринни системи участват в патофизиологията на солевата чувствителност, включително системата ренин-ангиотензин-алдостерон (RAA), симпатиковата нервна система (SNS), инсулин, брадикинин, предсърдни натриуретични пептиди, азотен оксид и ендотелин. 19 Реактивността на системата RAA е неадекватно намалена при пациенти със чувствително на сол налягане. Този неотговор на RAA системата е свързан с намаляване на бъбречната вазодилатация, което обикновено се наблюдава при диета с високо съдържание на сол. При субекти, чувствителни към сол, се наблюдава хиперактивност на SNS и се измерват повишени стойности на катехоламини в циркулацията. Субектите със затлъстяване често са хипертоници и са чувствителни към сол и вероятно това са инсулиновата резистентност и компенсаторната хиперинсулинемия. 20.