Константин Йонеску-Търговиште, промотор на генетиката при румънския диабет - Академична медицина
Проф. Д-р Констатин Йонеску-Търговище ще остави без съмнение важен отпечатък върху румънската диабетология. Под ръководството на Института по диабет, хранене и метаболитни болести „Проф. Н. Паулеску ”за дълъг период от време е имал съществен принос в развитието на университетското образование в тази област, изпитан през цялата си история. Той е най-цитираният румънски автор в румънската медицина.
Някои от неговите изследвания са цитирани в престижни международни списания повече от хиляда пъти. Той е експерт по диабетология на СЗО, но и експерт на Европейската общност в областта на медицинските научни изследвания. От 2005 г. е президент на Румънската медицинска асоциация. Личните доклади, публикувани в международни списания, обхващат целия брой на тази завладяваща област.
През 1940 г. професор Пол започва плахо да описва редица пациенти с диабет. Тогава за първи път се ражда идеята за създаване на националния регистър за диабета. През 1942 г., в средата на световната война, проф. Пол направи съобщение във вестника: пациентите с диабет могат да получат билет за месо, ако приемат вписването в регистъра за диабета. Така е създадена първата база данни с общо 800 пациенти. Забележителното е, че този регистър работи и до днес, достигайки до над 170 000 пациенти, регистрирани в Букурещ.
През 1949 г. проф. Павел се премества от болница Colţea точно тук, в Института по диабет, хранене и метаболитни заболявания „Проф. Д-р Н. Паулеску ”. Така на 4-тия етаж е създадена първата клиника с този профил в Румъния, наречена Клиника по диететика и хранене. Много е интересно, че по това време проф. Павел е станал университетски професор и по-късно член-кореспондент на Румънската академия. Специализирал е вътрешни болести, но е формирал първата мрежа от диабетолози в страната. Репутацията на клиниката бързо имаше забележително ехо.
След 50-те години в различни региони на страната започват да се появяват други антидиабетни центрове, в резултат на обучението на интернисти в клиниката в Букурещ (проф. Бакану-Тимишоара, д-р Сфърлеаза-Крайова, д-р Хорзан-Сибиу и др.). Проф. Пол е този, който интуира много социалната страна на диабета, наемайки седем социални работници, обучени да провеждат поредица от проучвания за начина на живот на хората с диабет. За първи път се срещнах с проф. Пол през 1965 г., когато бях стажант. Той все още беше шеф на клиниката. Скоро след това, през 1967 г., той внезапно спря да работи, извадиха вещите му от коридора и трябваше да напусне клиниката, която бе създал сам. Той никога не се върна.
В продължение на две десетилетия проф. Пол е отдаден на работата на тази клиника. По този начин той създава секция в рамките на Румънската медицинска асоциация, където организира няколко научни събития и поставя основите на новата специалност. След 1967 г. проф. Д-р Юлиан Минку идва да ръководи клиниката. През 1974 г. той официално установява специалността на храненето и метаболитните заболявания с пребиваване от три години. Той продължи идеята за създаване на нови диабетни центрове в Румъния, така че през 1974 г. имаше само пет окръга.
Лично аз съм записан в диа-бетология от 1974 г. Оттогава до сега не съм се разделял с тази клиника, допринасял съм с неумолими усилия за организирането на научни събития и развитието на института по образование и изследвания. научна. Имах идеята да анализирам систематично големия брой пациенти с диабет и от 1974 г. създадох нов лист за наблюдение на амбулаторията, въз основа на който се появиха първите публикувани книги (заедно с проф. Минку ), Хиперосмоларни състояния (1974), Киселинно-алкален баланс (през 1978), уникална книга в Румъния, Хипогликемия (1990).
Те бяха последвани от публикуването на поне 20 книги за диабета, храненето, затлъстяването. Но две от тях са много важни. Трактатът за диабет „Паулеску“ с 1500 страници, който се появи през 2004 г., беше предшестван от друга книга „Съвременна диабетология“ (1996), много оценена от практикуващите. Голяма част от моята издателска дейност (монографии и многобройни списания) беше посветена на преразглеждането на голямото откритие, направено от проф. Паулеску, а именно инсулин, през 1921 г. Това е най-голямото медицинско и научно разкритие, правено някога в Румъния. Паулеску беше изключителна личност. Значението на неговата работа е колосално за медицината. По принцип той беше с 50 години по-напред от останалите и разбирането на работата му беше трудно за усвояване по онова време. Например през 1921 г. той замисля диабет като нарушение на целия енергиен метаболизъм: протеини, въглехидрати, липиди. За съжаление, в продължение на пет десетилетия диабетът се считаше за нарушение само на въглехидратния метаболизъм, забавяйки правилното разбиране на патологията на заболяването.
Генетика при диабет
За изследователската дейност важен момент е 1988 г. Благодарение на статиите, които имах в престижни публикации в Европа или на международни конференции, бях поканен да участвам в проект, финансиран от Европейския съюз, за инвентаризация на диабета при деца, в Европа. Участваха 32 европейски центъра, включително Институтът по диабет, хранене и метаболитни заболявания „Проф. Паулеску ". За първи път в Европа е измерен размерът на диабета в Европа при деца. Успоредно с това друг клон оценява хроничните усложнения на диабета.
От тези два клона на проекта се появиха над 40 творби в престижните международни списания, в които се споменава центърът в Букурещ. Разбира се, областта на интерес беше широка. През 1995 г. участвах в голям изследователски проект за генетиката на диабета, заедно с най-големия генетик по диабет, професор Джон Тод от Оксфордския университет. Румъния беше включена в това изключително широко сътрудничество чрез големи усилия за събиране на данни от пациенти с диабет и техните семейства.
За да завърши това изследване, д-р Кристиан Гуджа работи две години в генетичната лаборатория в Оксфордския университет, провеждайки първото генетично изследване на диабет тип 1 в Румъния, идентифицирайки генотипни характеристики, специфични за румънското население. Казаха ми, че съм най-цитираният румънски автор в медицината, именно защото някои от тези изследвания са цитирани повече от хиляда пъти. На една годишнина им казах, че Търговища се появява поне десетки хиляди пъти поради моето име, което се появява в тези произведения.
Политико-икономически проект „Черно море“ стартира от 1991 г. Идеята ми беше да създам мрежа от специалисти по диабет, наречена Black See Diab, обединяваща представители от всички 12 държави, граничещи с басейна на Черно море. Проектът работи, но се надяваме да го активираме отново, когато имаме средства за изследвания. Мислехме да започнем с генетиката на захарния диабет, която има силен етнически отпечатък. Говорих с професор Джон Тод и идеята ми за събиране на кръвни проби за анализ от страните от Черноморския циферблат, където етносите са много строги, напълно различни, изглеждаше необикновена.
Ставаше въпрос за събиране на кръвни проби за анализ от страни като Русия, Азербайджан, Грузия, Румъния, Молдова, Сърбия, Гърция, България. Проектът се състоеше в извличане на ДНК, с които можем да участваме в многоцентрови проучвания. За съжаление не можаха да се намерят пари за този проект. Някой ден може би ще се оформи, защото има разлики в честотата на някои гени в зависимост от изследваната популация.
Особеността на румънския диабет беше, че неговите предшественици не се погрижиха навреме за обучението на университетския персонал. Аз, лекарят Дан Чеца, по-късно д-р Раду Личиардопол, станах учител след 60 години. Възможността да има студенти се осъществява чрез докторат. Поради конюнктурата (навлизането в тази докторска система много късно), имахме нещастието да имаме по-малък брой специалисти, които да преподават. Има поне четири, които се открояват. Това е д-р Кристиан Гуджа, вече известен като специалист по генетика на диабет, който допринесе за проекта с Оксфордския университет, който споменах по-горе.
Друг втори наследник, на когото имам доверие, е д-р Сорин Йоакаре, който изнася докторска дисертация, като избира темата „Смъртност при диабет“. Той успя да направи оценка на смъртността при това заболяване въз основа на данните за диабета. Той е много добър компютърен учен. Той е разработил няколко програми, свързани с проследяването на пациенти, починали от диабет.
Третият е д-р Овидиу Брадеску. Той е първичен лекар по диабет, хранене и метаболитни заболявания. Докторската дисертация беше „Статус след хранене“, изключително интересна тема.
Д-р Октавиан Саву получава стипендия за Каролинския университет. Той все още не е дал докторска дисертация, но скоро ще я даде. Д-р Октавиан Саву заедно с д-р Кристиан Гуджа са последните „оцелели“ в научните изследвания и затова имаме голямо доверие. С големи перспективи е Андрада Михай. Друг университетски асистент е Корнелия Пенца. Последните две докторски дисертации са посветени на изследването на връзката между диабета и затлъстяването.
Грижата за диабета в Румъния има особеност: през 1947-1948 г. диабетът, който в други страни е принадлежал към ендокринологията, у нас е отделен от него. Проф. Пархон не се интересуваше много от диабет, а от ендокринни заболявания. И тогава се случи тази дисоциация. Двата основни домейна се разделят. Мисля, че интуицията му беше добра. Защото в момента във всички страни по света диабетът е отделен от ендокринологията.
Джордж Емил Паладе изследователска платформа
Важен момент в активирането на научните изследвания в нашия институт беше създаването на интердисциплинарна платформа за обучение и изследователска дейност по транслационна медицина „Джордж Емил Паладе“, основана през 2006 г. с помощта на Университета по медицина и фармация „Карол Давила“. Този проект ни сближи Клиничният институт „Фундени“ (проф. Иринел Попеску) и Националният институт „Виктор Бабеш“ (акад. Мирча Лаурентиу Попеску). На тази основа се осъществи много интензивно сътрудничество. Пациенти с органична хипогликемия и инсулиноми, но също и пациенти с диабет с чернодробна трансплантация, са тези, които се интересуват от диабетология и хирургия.
Също така при пациенти с диабет сътрудничеството на тази платформа е свързано с изолирането на панкреатичните островчета и тяхната трансплантация на пациенти с диабет. Обсъден е и въпросът за трансплантацията на панкреас при пациенти с диабет тип 1. Оттук и големият интерес към сътрудничество в областта на генетиката и напредналата клетъчна биология. „Панкреатичен бета-остров и клетъчна лаборатория“ се завършва, включително терапевтичният подход към стволовите клетки.
Главата за клетъчните терапии включва също островчета на панкреаса, които могат да бъдат изолирани по специфичен метод. Специалното оборудване може да бъде намерено в института Fundeni. Панкреатичните островчета могат да бъдат трансплантирани чрез вкарване в кръвта на инсулинозависимия пациент. Тези острови се инжектират в порталната циркулация в черния дроб. Тези, които успеят да се свържат с черния дроб, ще произвеждат инсулин. За съжаление мнозина се влошават при обработката си, но това е изключително интересна посока, която за първи път позволява по-широк достъп до знанията за тези острови.
Втората линия на изследване е да се изолират бета клетки от панкреатичните островчета и да се използват само те. Третото би било използването на стволови клетки, които могат да бъдат насочени чрез използване на транскрипционни фактори, които водят до производството на функционални панкреатични бета клетки. Има трудни неща, в които сме участвали, но се надявам те да дадат плод през следващите години.