Концепция за стационарно лечение - Клиника Лимбергер

В клиниката в Лимбергер е разработена концепция за стационарно лечение, която поставя основата за дългосрочен терапевтичен успех. Концепцията е достъпна за изтегляне тук.

1. Определяне на проблема

Болестно затлъстяване (патологично затлъстяване) е болест за цял живот, многофакторна, свързана с разположението на прекомерните мастни натрупвания с изключително значителни медицински, психологически, социални и икономически странични ефекти. Причините за затлъстяването са многобройни и се простират до наследствени, биохимични, хормонални, екологични, поведенчески, здравни и културни фактори.

Затлъстяването е хронично заболяване с висок риск от заболяване, по-кратка продължителност на живота и намалено качество на живот. Физическите ограничения на хората с наднормено тегло и затлъстяване, които веднага се забелязват, включват липса на издръжливост, бърза умора и задух. Съпътстващите и вторичните заболявания на различни системи от органи налагат лечението на затлъстяването.

Сърдечно-съдови заболявания (високо кръвно налягане, стесняване на коронарните артерии, инфаркт, инсулт)
Метаболитни нарушения (напр. Нарушения на кръвната захар и повишени стойности на липидния метаболизъм)
Дегенеративни заболявания на опорно-двигателния апарат (преждевременно износване на коленни и тазобедрени стави)
Белодробни усложнения (ограничени обеми на белите дробове, задух при слабо усилие, нередовен сън поради спиране на дишането).
Стомашно-чревни заболявания (повишена поява на камъни в жлъчката, затлъстяване на черния дроб и киселини)
Повишаване на риска от рак
Хормонални нарушения (напр. Намалена плодовитост)
Повишена честота на усложнения по време на бременност
Психосоциални последици (депресия, дискриминация, загуба на
Самочувствие, чувство за вина и срам, социална изолация).

Колкото повече наддаване на тегло, толкова по-големи са здравословните проблеми. Тези, които намаляват теглото си, могат значително да намалят личния си риск от заболяване. Тази цел обаче може да бъде постигната само чрез повече упражнения и балансиран енергиен баланс. Програма за управление на теглото трябва да предоставя на пациента помощ за ориентиране за отслабване, да предоставя специфична за заболяването информация и препоръки както за профилактика, така и за терапия.

От десетилетия делът на пациентите с наднормено тегло и затлъстяване в западните индустриализирани страни непрекъснато се увеличава. В Германия само около една трета от мъжкото население и около половината от женското население все още са с нормално тегло.

Значителното увеличаване на затлъстяването причинява затруднения в предлагането и увеличаване на разходите в здравните системи в световен мащаб. Както СЗО, така и Федералният социален съд признават затлъстяването като болест. Междувременно разходите за амбулаторно и стационарно лечение се покриват частично от здравните осигуровки, в отделни случаи и за хирургични интервенции.

Съществува национална програма за обучение, инициирана от университета във Фрайбург, в която участва клиниката Лимбергер в Бад Дюрхайм. Това амбулаторно Проект M.O.B.I.L.I.S се поддържа и от много здравноосигурителни компании.

Центърът за югозападно затлъстяване оферти в сътрудничество с Клиника Лимбергер предлага интердисциплинарно лечение на болестното затлъстяване в района Шварцвалд-Баар. Хранителни съвети, тренировъчна програма, психологическа групова терапия, вътрешна диагностика, бариатрични интервенции като Операциите на стомашната лента са един от възможните диапазони на лечение.

2. Лечебна програма в клиниката Лимбергер

Човекът не е създаден за бездействие - той има естествен порив да се движи. Ако сега се появи болка в ставата, пациентът ограничава максимално движението и също така приема облекчаваща поза. Поставянето на ставата напълно неподвижно и без това би било грешен подход.

Това е така, защото ставният хрущял се подхранва както от синовиалната течност, така и от кръвоносните съдове в костта. Умереното натоварване и разтоварване на ставния хрущял подпомага храненето чрез синовиалната течност, подобно на гъба, която се изцежда и след това се накисва отново. Обездвижването на ставата за по-дълъг период от време и свързаното с това намаляване на дебелината на хрущяла само би влошило още повече ситуацията.

Амбулаторното и стационарно лечение на затлъстяването в Klinik Limberger има следните цели:

Основната цел на терапията е постоянна промяна в начина на живот
Първоначалната цел е намаляване на теглото с 1 кг/седмица
Подобряване на съществуващите съпътстващи заболявания
Увеличение на физическите показатели
Подобряване на качеството на живот и психосоциално благосъстояние
Разработване на ефективни стратегии за самоуправление
Продължаване или възобновяване на професионалната дейност
Разработване на дългосрочни цели на индивидуалната терапия

Програмата за лечение на амбулаторна и стационарна рехабилитационна мярка в клиниката в Лимбергер включва три стълба за постигане на следните цели:

Диета - упражнения - модификация на поведението

2.2. Критерии за прием за стационарна рехабилитация

Пациенти, за които мерките за извънболнична терапия не са обещаващи и за които има спешна индикация за намаляване на теглото.
Пациенти, чието затлъстяване вече е довело до соматични усложнения.
Пациенти, които са развили психично заболяване поради наднорменото си тегло и са изложени на силен психологически стрес. (Проблеми със самооценката, разстройства в отношенията, социална изолация, депресия)
Пациенти, чието затлъстяване представлява много висок риск за здравето и които се нуждаят от психологическа/психотерапевтична модификация на поведението, за да преодолеят хранителните си навици и затлъстяването си. (Идентифициране на причинни фактори и ситуации, поддържащи поведението, разработване на стратегии за справяне с тях)
Като основна мярка за подготовка за бариатрично лечение (напр. Стомашна лента).
Следоперативни грижи и лечение след бариатрична хирургия

2.3. Инфраструктурни изисквания

Германското общество за затлъстяване определя структурни характеристики на качеството с минимални изисквания за прилагане на рехабилитационни мерки, на които отговаря клиниката Лимбергер.

Екипът за лечение се състои от следните членове на екипа:

Екип лекар - диетолог
Психолог/психотерапевт
Асистент за диета и диабет
Спортен учител/физиотерапевт

Моделът на терапия с 3 стълба изисква тясно интердисциплинарно сътрудничество между изброените служители. Стандартът е структурирана концепция за лечение, която е задължителна за всички членове на екипа и формира основата за създаване на индивидуален терапевтичен план за всеки отделен пациент. Мултиморбидните пациенти се нуждаят от терапевтични концепции с различни фокуси, за да се избегнат съпътстващи заболявания като Съответно лекувайте хипертония, диабет и ортопедични оплаквания и ги вземайте предвид при специални програми за обучение.

Ако резултатите от амбулаторните прегледи не са налице незабавно, за диагностика са на разположение следните изисквания за оборудване, които се използват редовно в нашата компания:

EKG
Упражнявайте ЕКГ
Лабораторни изследвания
24 часа - измерване на кръвното налягане
Сонография
Рентгенова диагностика

Ако има индикация за ехокардиография, скрининг на сънна апнея или доплер сонография на съдовете, тези мерки могат да се извършват при консултация в Центъра за затлъстяване Югозапад. В допълнение, интензивна, квалифицирана ортопедична помощ се предоставя от ортопедичното отделение в клиниката в Лимбергер.

Диетата е основен компонент в терапията на затлъстяването. Нашият квалифициран персонал ще ви подкрепи при дългосрочни и устойчиви промени във вашата диета. Асистентът за диета и диабет се поддържа от диетично обучени готвачи.

Освен това има медицинска квалификация за обучение на инсулин и неинсулинозависими диабетици. Пространствените изисквания като учебната кухня, бюфета за обучение и удобните за медии стаи за обучение са на разположение в достатъчни количества.

Пространствените изисквания като плувен басейн и спортна зала са на разположение за изпълнение на упражненията и спортната програма. Разбира се, може да се извърши както геометрия на велосипед, така и на бягаща пътека.

2.4. Прилагане на мярката за стационарна рехабилитация

При целенасоченото лечение квалифицираният анализ на мотивацията на пациента е от решаващо значение. Задължението на пациента да сътрудничи чрез спазване на обвързващи правила се обсъжда и приема при постъпване, записва се в писмен вид и в случай на неспазване води до прекратяване на престоя.

Целта на терапията, терапевтичният план и диагнозите се обсъждат подробно с пациента и се определят в писмена форма.

Когато пациентът е приет, лекарят на екипа събира подробна анамнеза и статус на физически преглед на пациента. След това се извършва необходимата основна диагностика (лабораторни тестове, EKG и стрес EKG). Освен това психологът провежда интервю за прием.

Целите на терапията се съгласуват с пациента и се изготвя терапевтичен план за периода на престоя в болницата.

Медицинското обслужване продължава отблизо през целия период на рехабилитация. Успехът на лечението се документира чрез редовни контроли на теглото и измервания на физическите показатели.

Лечението протича в групи от макс. 6 - 8 участници.

2.4.2. Модификация на поведението

Пациентът получава психологически дискусии в групови сесии два пъти седмично. Основната цел е постоянна промяна в начина на живот, основана на поддържането на балансирана, нискокалорична диета и редовни упражнения.

Промяната в хранителните навици и повишената физическа активност приключват
Техники за поведенческа терапия, предоставени при критично изследване на собственото предишно поведение. Анализът на хранителното поведение и афективно-когнитивно свързаната значимост на приема на храна е предпоставка за разработване на ново здравословно поведение. В групова обстановка основен терапевтичен успех се крие във взаимната мотивация на членовете на групата, в укрепването на самочувствието в групата и в установяването на социални контакти.

Насърчаването на самочувствието и самодисциплината, както и подобряване на самовъзприемането и представянето са основата за изграждане на положителна връзка с тялото и движението.

Освен това се предоставят индивидуални интервюта, за да се справят с придружаващите психични заболявания като депресия и тревожни разстройства. Релаксационни терапии под формата на автогенен тренинг и прогресивна мускулна релаксация според Якобсен също се предлагат два пъти седмично.
В обобщение, стълбът "модификация на поведението" включва следните терапевтични модули:

Един час групови поведенчески сесии на седмица
Едночасова група за управление на стреса на седмица
Половин час PME или автогенно обучение два пъти седмично
ако е необходимо, психологически дискусии

2.4.3. хранене

Хранителната терапия обикновено осигурява балансирана диета от 1200 kcal/d в три хранения. В обучението по хранене пациентът получава знания за различните хранителни вещества. Съставът на здравословното хранене и практическото прилагане в учебната кухня се научават, така че да е възможно дългосрочното продължаване на клиниката в домашна среда, за да се постигне терапевтичната цел за стабилно намаляване на теглото с 5-10% от първоначалното тегло през следващата година.

Поддържането на хранителен дневник е важен поддържащ фактор. Предлага се и обучение по пазаруване. Съществува възможност за включване на роднини в учебната кухня, както и в обучението за пазаруване. При необходимост изброената основна програма за пациенти със съпътстващи заболявания като Захарният диабет се разшири.

В обобщение, стълбът „Хранене“ включва следните терапевтични модули:

четири часа хранителна теория за престой
Осем часа практическа работа за престой в учебната кухня
Три часа обучение за пазаруване на престой
Водене на дневник за храненето
Индивидуални хранителни съвети, ако е необходимо
Тренировъчен бюфет

2.4.4. Ход

Целта на ЛФК е да осигури насоки и мотивация за постоянна физическа активност. Програмата за упражнения се провежда ежедневно в продължение на няколко часа под формата на групови терапии. Интензивността на спортната терапия зависи от способността на пациента да спортува, както е определено по-рано с помощта на ергометрия. Видове тренировки за издръжливост като колоездене, туризъм, ходене и
Плуването е приоритет.

Освен това програмата включва обща гимнастика и водна аеробика с различни акценти от ортопедичната област, които се използват в зависимост от симптомите и фитнеса на пациента.

Ортопедичните заболявания също могат да бъдат лекувани с физиотерапевтични мерки.

В обобщение, стълбът "Движение" включва следните терапевтични модули:

поне два часа и половина тренировки за издръжливост като ходене, ергометрия, водна аеробика или часове за упражнения на ден
Тренировка за гръб веднъж седмично
Теория на физическите упражнения веднъж седмично
По желание пилатес, гръбначни упражнения, дихателни упражнения, скандинавско ходене,
Фитнес тренировки, гимнастика с музика и игри за движение в зависимост от симптомите и фитнеса на пациента

3. Последващи грижи

Тъй като затлъстяването е многофакторно заболяване през целия живот, продължаването на амбулаторните мерки след стационарна рехабилитационна процедура е наложително. Създаването на мрежа между общопрактикуващи лекари, Центъра за затлъстяване Югозапад и клиниката Лимбергер осигурява основата за обещаващи последващи грижи.

Ако обаче няма терапевтичен успех при пациенти след период от 6-12 месеца интензивна терапия, може да се наложи пациентът да бъде представен в Центъра за затлъстяване Югозапад за изясняване на индикацията за бариатрична хирургия.