Кон Колики; Ветеринарен журналист
Според класическата дефиниция коликите са просто коремна болка, най-често от чревен характер. Това може да обърка неопитен лекар и понякога дори някой с богат опит. 80% от коликите имат идиопатичен характер (без очевидни причини), така че понякога лекарят трябва да взема важни решения (операция срещу медицинско лечение) без определена диагноза. Тази статия ще се опита да помогне на тези, които се сблъскват с такава ситуация, като предостави солидна основа за разработване на диагноза - клиничен преглед. Тълкуването му ще бъде представено в следваща статия.
Така, преди клиничния преглед задължителна подробна анамнеза включително подробности за типа настаняване, предлагано на коне (бокс, пасища, дървени стърготини, слама и др.), хранене (ad libitum, торби, концентрати и др.), режим на паразитен контрол и ваксинация, физиологично състояние (бременност или не), съпътстващи заболявания и обсъждане на бюджета. Важно е да се определи кога конят има тези симптоми, дали лекарството е било дадено преди консултацията и как пациентът е реагирал на него. Тъй като нито един тип колики няма патогномонични симптоми, наблюдавани от собственика изисква се задълбочен клиничен преглед, подчертавайки всички съответни промени.
Клиничният преглед ще включва, освен възможно най-задълбочен преглед на стомашно-чревната система, и изследване на общото състояние и сърдечно-съдовата система. Също така, ако изследването на храносмилателната система не разкрие значителни промени, ще бъдат изследвани други системи, като отделителната система, за да се изключат (или потвърдят) извън чревни причини за колики.
Първият аспект за разглеждане ще бъде общо състояние и отношение. Първите признаци на болка обикновено са дискретни. Контрактурата на лицевите мускули, апатията, загубата на апетит могат да останат незабелязани от собственика. По-драматични промени са тези в положението на тялото (приемане на декубитус, самослушане, удряне на корема, копаене, търкаляне и др. - фиг. 1), придружени от видими симптоми на коремна болка (странгурия, tenesmele). Болката може да бъде периодична или продължителна, по-лека или, обратно, силна.
Фиг.1- Самослушане на кобила с колики. Ще забележите и свиването на лицевите мускули
Преглед лигавица задължително е при подхода на пациента с колики. Ако те обикновено са бледорозови, влажни, непокътнати и с две секунди TRC, при колики те първоначално се претоварват (фиг. 2), като времето за пълнене на капилярите се съкращава. С течение на времето те могат да се развият до бледоцветен (фиг. 3), цианотичен или с промени във вида на токсичния пръстен (фиг. 4), лепкав и землист, с продължителна или дори неизмерима CRT.
Фигура 2- Силно претоварена устна лигавица
Фигура 3- Бледа устна лигавица
Фиг.4 - Бледа устна лигавица с наличието на изключително видим токсичен пръстен.
пулс (нормални стойности 28-40/мин с зависима от възрастта променливост, физиологично състояние и тип конформация) също е много полезен параметър и е важно не само честотата му (увеличена по време на епизоди на колики, поради симпатикова стимулация, причинена от болка ), но и неговите качества: амплитуда, ритъм, напрежение, така че е важно да се оцени лицевата артерия, а не само сърдечната аускултация (от своя страна е важно да се подчертаят определени функционални шумове). В зависимост от вида на коликите и общото състояние на животното пулсът може да бъде силен и с високо кръвно налягане или обратно, малък, нишковиден или дори незабележим.
Дихателна честота ще се увеличи (Фиг. 5) (нормални стойности 8-16/min) и в зависимост от степента на разтягане на червата повече или по-малко повърхностно. Белите дробове също ще бъдат изслушани, за да се изключат белодробните съпътстващи заболявания, които могат да влошат коликите.
Фигура 5- Тахипнея, диспнея при колики
Коремна аускултация за количествената и качествената оценка на борборгимите е съществена стъпка. Честотата, продължителността, интензивността и местоположението на шума са важни. По този начин ще започне с поставянето на стетоскопа в паралумбалната към двустранната вентрална ямка. Трябва да се отбележи, че в лявата лумбална ямка (фиг. 7) шумовете ще бъдат интерпретирани като идващи от нивото на тънките черва, по-течни, а в дясната лумбална ямка (фиг. 8) ще се проследява разтоварващият шум на илеоцекалната клапа, течно-газообразен (подобно на изтичане на мивка). Вентрално спрямо тях (фиг. 7,8) ще се чуват доста газообразни шумове, характерни за дебелото черво.
Пълната липса на характерни шумове ще се тълкува като наличие на илеус (пълна липса на перисталтика), но повече внимание ще се обърне на наличието на шумове: обикновената „пулсация“ или подобни шумове с разбиващи се газови мехурчета на съдържанието не означава, че перисталтиката е налице, тези шумове трябва да има динамика в червата, за да може да се прецени, че има перисталтика.
Също така, не бъркайте настоящата перисталтика с нормален транзит. За да се тълкува наличието на нормален транзит, присъствието е задължително дефекация . Нормалната дефекация се характеризира с упорито елиминиране на изпражненията и те имат характерния цвят на диетата (по-зелен в случай на прясна тревна храна), са добре оформени (не са меки или воднисти, нито твърди и под формата на сухи кротини, или със слуз - фигура 6) и с ароматна миризма (неприятна, ферментираща или гнила). Палпация и коремни перкусии ще се извършва и интерпретира внимателно, особено ако има видимо разтягане на нивото на дясната лумбална ямка (чешко-колики тимпанизъм).
Фигура 6- Фекалии, покрити със слуз
Фигура 7 - Зони за аускултация, вляво
Фигура 8- Зони за аускултация, вдясно
Макар че ректална температура обикновено е непроменен или максимално леко повдигнат при колики, някои патологии могат да се развият с фебрилен синдром или, напротив, с хипотермия. Важно е термометърът да се наклони, за да достигне ректалната лигавица (фиг. 9), тъй като поставянето му в кротина може да доведе до фалшиви резултати.
Фигура 9 - Правилно положение на термометъра
Трансректално изследване това е може би един от най-важните обективни прегледи на пациент с еднокопитни животни и ще бъде предмет на подробна статия, отделно от тази поредица. Той може също така да разкрие патогномонични аспекти за определени патологии и да направи разлика в дървото за решения да изпрати пациент на операционната маса или не.
Назогастрална сонда това е и жизненоважна маневра, извършена за диагностични и терапевтични цели. По този начин в стомаха ще бъде вкарана прозрачна назогастрална сонда, не много гъвкава, изработена от обработен полиуретан или силикон, с размери, адаптирани към пациента - тръба има размерите 13-16 mm x 320-360 cm, има 10 mm диаметър за жребчетата и 19 мм за много големи тежки коне. Техниката трябва да отчита съществуването на фалшиви ноздри и носни роговици, които, ако не бъдат избегнати, ще доведат до понякога значително кървене. Това ще бъде подробно описано в следваща статия.
По време на изследването ще се оцени езофагеалният тонус, преминаването на сондата през него (в случай на препятствия се блокира преждевременно), шумът и миризмата на стомашно съдържимо върху сондата (обърнете внимание на старите сонди, импрегнирани с различни миризми през годините), сифониране на съдържанието с обучението си навън. Нормалното стомашно съдържание е малко и ароматно (в зависимост от това кога и какво е консумирано при последното хранене) и ако стомахът е празен, ще се образуват фрагменти от стомашна слуз (белезникави, славни).
Ако нищо не може да се тренира, вероятно стомахът всъщност не е празен, а пълнен. Спонтанен рефлукс върху кладенеца (фиг. 10, 11) също е възможност и неговото качество ще бъде оценено заедно с количеството (ще бъде събрано в кофа, за да се определят количествено обема и външния вид). Тръбата може да се остави in situ (покрита с пръст на ръкавица, за да се избегне аспирация на въздух), ако има постоянно наблюдение (в противен случай съществува риск от отстраняване от пациента и поява на бронхопневмония ab ingestis), за да се оцени колко бързо стомахът се зарежда отлив.
Фигура 10 - Спонтанен рефлукс (стомашно съдържимо от последното хранене, жлъчно съдържимо)
Фигура 11 - Спонтанен рефлукс (стомашно съдържимо от последното хранене, жлъчно съдържимо)
По този начин може да се види, че общ клиничен преглед, придружен от две операции, които могат да се извършват в полеви условия, може да подчертае множество промени, които, след като бъдат потвърдени, могат да доведат клинициста успешно до правилна диагноза.
Техниката на двете маневри, описани в края, както и интерпретацията на симптомите, открити по време на клиничния преглед, ще бъдат предмет на бъдеща статия. Дотогава ще се помни, че повторението е майката на ученето и преглед на възможно най-много коне, особено здрави (!), ще доведе до полезна лекота при изследването на бъдещи болни пациенти.