Комплексна терапия за венозни язви на краката Лекарства без рецепта в ABC - InforMed
Честотата на варикозит в Европа е 25,2%, хронична венозна циркулаторна недостатъчност 1,7% и венозна язва 1%.
Според епидемиологични проучвания 26-38% от жените и 10-20% от мъжете имат разширени вени, вариращи в различните държави. Разпространението се увеличава с възрастта. Според данни от Италия разширените вени са третото най-често срещано заболяване след алергии и хипертония. Според проучването Framingham годишната честота на варикозити е 2,6% при жените и 1,9% при мъжете. Първата бременност увеличава риска от развитие на разширени вени с 23%, втората и третата бременност с 27% и следващите бременности с 31%. По отношение на затлъстяването беше установено, че при индекс на телесна маса (ИТМ) под 27 kg/m2 шансът за развитие на разширени вени е 29%, докато при по-висок ИТМ той може да достигне до 39%.
Хроничната венозна недостатъчност (ХСН) е следствие от структурни или функционални аномалии във вените, придружени от появата на симптоми, които сериозно засягат качеството на живот и намалена работоспособност, дори в ранните етапи. В Германия разходите за загубени работни дни поради CVI са оценени на 488 милиона евро през 1987 г., което е около 40% от общите съответни разходи и 1,2% от общите загубени работни дни поради болест. Язвата обикновено се развива в областта между глезените и стъпалата, по-скоро от медиалната страна, в областта на перфориращите клони, свързващи повърхностните и дълбоките венозни стволове, където венозното налягане може значително да се увеличи в случай на клапна недостатъчност. Язвата обикновено е повърхностна, с неправилни ръбове; основа, покрита с жълтеникава, фибринова плака. Околната кожа е пигментирана, втвърдена, варикозити се забелязват по краката, отокът е често срещан. Преди да започнете да третирате самата рана, е важно да изясните произхода на язвата. Най-важните диференциално-диагностични аспекти са обобщени в таблицата. В допълнение към описаните по-горе характеристики, трябва да се има предвид, че в някои случаи етиологията може да бъде смесена.
Налични са редица методи за изследване, които да изолират произхода на хроничните рани на долните крайници, но нека не забравяме и най-простите и повсеместни методи, т.е. инспекция, палпация на периферен пулс, доплер тест (не дуплекс метод, а периферна артериална следа) калибрирана вилица за невропатия. Също така е важно да помислите за други фактори, които възпрепятстват зарастването на рани, като анемия, висока кръвна захар, нарушен метаболизъм на мазнините или дори сърдечна декомпенсация, водеща до периферна циркулаторна недостатъчност.
КОМПРЕСИОННА СТАВА
Лечението на венозни язви на краката все още се основава на варицектомия и намаляване на венозното налягане, най-важният инструмент за което е компресионната превръзка. Разбира се, лежането и разкъсването на крайниците също намаляват венозното налягане, но не принуждавайте пациента да легне седмици.!
Застоялият оток между тъканите нарушава микроциркулацията и оттам доставката на кислород в тъканите. Има няколко метода за компресионно лечение.
Има два вида еластични превръзки: превръзки с дълги разтягания или с ежедневно носене и превръзки с кратко разтягане или дълготрайни превръзки. Първият се взима от пациента сутрин, сваля се вечер и се прилага лесно, така че пациентът не се нуждае от помощта на квалифициран персонал през цялото време. С неговата употреба редовните промени на превръзката, къпането и измиването са по-лесни за постигане, отколкото при постоянно носените превръзки. По време на ходене превръзката се разтяга по време на мускулно свиване, освобождавайки натиск, така че нейното „работно налягане“ е относително малко. Недостатъкът е, че е по-малко ефективен в дълбоките вени (тъй като създава по-малко пиково налягане при ходене) и ефектът му се намалява, ако пациентът се навие твърде хлабаво или не го използва редовно.
Превръзката с къса дължина, която е по-рядка в Унгария, остава на крайника на пациента през нощта, за разлика от превръзката, носена през деня, и се сменя средно всяка седмица (от 2 дни до няколко седмици). Предимството му е високото работно налягане по време на ходене, което засяга и дълбоките вени. Продължава да оказва влияние дори през нощта.
Недостатъкът на късите удължителни превръзки е, че тъй като те не се опъват толкова плътно на крайника, пациентите не могат да ги поставят върху себе си, те се нуждаят от помощта на постоянно обучена медицинска сестра. Поради бързото изчистване на отока в началото на лечението, продължителното налягане може да намалее относително бързо, което налага смяна на превръзката. Това обаче показва и намаляване на отока на краката.Компресията върху вените на долния крайник води до пренареждане на циркулацията, оттам до увеличаване на пълнещия обем на сърцето (предварително натоварване). Компресията обаче подобрява движението напред и подобрява ефективността на мускулната помпа.
В резултат на това може да настъпи декомпенсация при възрастни хора със сърдечни заболявания: пациентите могат да се почувстват зле или да се удавят след поставяне на превръзката. Поради това е обичайно превръзката да се сваля и да не се носи повече. Целта обаче е да се спечели готовността на пациента да сътрудничи. Ето защо не искаме да изпразним значителни отоци за 24 часа! Едно от предимствата на компресионната превръзка е, че тя позволява индивидуално компресиране.
Местната грижа за рани се основава на некректомия. Разграничението може да се извърши хирургично или консервативно. Последните включват механичния метод, т.нар със сухи до сухи (мокри до сухи) и мокри до сухи промени на превръзката, което на практика се постига по време на лечението на рани с конвенционална марля. В първия случай сухият марлен лист абсорбира ексудата на раната, който се изпарява, така че превръзката изсъхва в раната. Когато превръзката се смени, некротичните тъкани на повърхността на раната, които са изсъхнали в превръзката, също се отстраняват. Това е много болезнена, рядко препоръчителна процедура. Това се показва от наличието на големи количества некротична тъкан, но в този случай вместо това трябва да се извърши рязко отстраняване. За съжаление това все още е често срещана практика на обвързване в Унгария днес!
Мокрият до сух превръзка е значително по-малко болезнен, когато марлевата подложка се накисва във физиологичен разтвор и се поставя върху раната. Дебридацията е по-предпазлива, по-малко болезнена.
Ензимното отстраняване също е консервативен метод, който може да се постигне чрез използване на протеолитични препарати, мехлеми и прахове в раната.
Автолитичното дебридиране, което също може да се нарече консервативен метод, е когато собствените механизми за почистване на рани в организма, а именно фагоцитоза и протеазни ензими, се използват за почистване на раната. Съвременните оклузивни превръзки, които поддържат влажна среда за рани, улесняват процеса.
Прилагане на съвременни превръзки