Комплексна терапия на белодробна хипертония при новородени с използване на високочестотни
РЕЗЮМЕ
дисертация за научна степен
кандидат на медицинските науки
Работата е извършена в Санкт Петербургската държавна педиатрична академия на базата на Детска градска болница №1.
Ръководител:
Доктор на медицинските науки, професор Шабалов Николай Павлович
Кандидат на медицинските науки, доцент Любименко Вячеслав Андреевич
Официални опоненти:
Доктор на медицинските науки, професор Ерман Лев Владимирович
Доктор на медицинските науки, професор Гордеев Владимир Илич
Водеща организация: GOUVPO "Санкт-Петербургска държавна медицинска академия за следдипломно образование на Министерството на здравеопазването на Руската федерация"
Уместност на темата. Неотложността на проблема се определя от високата смъртност на новородените с различни белодробни патологии, придружени от белодробна хипертония. Често, особено в ранния неонатален период, белодробната хипертония води до синдром на персистираща циркулация на плода - шунтиране на кръв отдясно наляво по протежение на артериалния дуктус и овалния отвор. Според G.K. Emmanuilidis (1994) и D.D. Fielda (1997) синдром на персистираща фетална циркулация (PFC) се среща при 8 - 20% от новородените с белодробна хипертония и се развива на фона на белодробни, извънбелодробни и сърдечни патологични процеси.
Препоръките за лечение на новородени с ХЖХ са много разнообразни и често противоречиви. Това се отнася за избора на режим на вентилация и лекарствена терапия. Недостатъците на съвременните методи на терапия за новородени с подобна патология са използването на традиционни режими на изкуствена вентилация, които понякога са твърде агресивни за белодробната тъкан. Често няколко патологични кръга могат да започнат наведнъж, което води до смърт или в най-добрия случай до образуване на хронична бронхопулмонална патология още в ранния неонатален период.
Появата на нови методи на респираторна терапия - високочестотна осцилаторна изкуствена вентилация на белите дробове, вдишване на азотен оксид позволи значително да се променят подходите към терапията на състояния, придружени от белодробна хипертония. Всички горепосочени факти са в основата на сравнителна оценка на ефективността на новите и традиционни методи на дихателна терапия в неонатологията. В местната литература няма доклади за използването на високочестотна осцилаторна механична вентилация и вдишване на азотен оксид при лечение на белодробна хипертония при деца през първите дни от живота, а също така няма конкретни индикации за високочестотни осцилаторна изкуствена вентилация (HFV) и вдишване на азотен оксид (NO) при новородени.
Целта на работата беше сравнителна оценка на ефективността на използването на високочестотна механична вентилация в комбинация с вдишване на азотен оксид и традиционна механична вентилация при новородени с белодробна хипертония. За постигане на тази цел бяха идентифицирани следните задачи:
1. определят показанията за прехвърляне на пациенти на високочестотна механична вентилация и началото на вдишване на азотен оксид.
2. да се оцени ефективността на интегрирания подход за лечение на деца с белодробна хипертония, използвайки високочестотна механична вентилация и вдишване на азотен оксид.
3. Сравнете ефективността на три метода на дихателна терапия при новородени: HFV механична вентилация в комбинация с вдишване на азотен оксид, HFV механична вентилация и конвенционална механична вентилация.
4. да разработи насоки за използване на високочестотна механична вентилация и вдишване на азотен оксид при новородени с белодробна хипертония.
Обект Изследването е избрало 49 критично болни новородени пациенти с различни патологии, усложнени от белодробна хипертония. Основните диагнози бяха: синдром на аспирация на меконий, синдром на дихателен дистрес, пневмония, сепсис, вродена диафрагмална херния, тежка асфиксия при раждане. Децата бяха разделени на три групи, където получиха един от видовете дихателна терапия - традиционна механична вентилация, високочестотна механична вентилация и високочестотна механична вентилация в комбинация с вдишване на азотен оксид.
В хода на изследването изследвахме особеностите на биомеханиката на дишането и хемодинамиката при новородени с белодробна хипертония, които бяха на високочестотна механична вентилация и получиха инхалация на азотен оксид. Индексът на оксигенация е оценен за различни методи на дихателна терапия като основен показател за тежестта на белодробните заболявания и инвазивността на метода на механичната вентилация. Сравнихме честотата на усложненията в групите новородени, получили различни видове респираторна терапия.
Научна новост се определя от факта, че за първи път в местната практика е предложен алгоритъм за използване на комплексна терапия на белодробна хипертония при новородени с използване на високочестотна осцилаторна изкуствена белодробна вентилация и вдишване на азотен оксид. Доказано е, че използването на високочестотна механична вентилация при критично болни новородени е най-обещаващият метод на дихателна терапия, който значително подобрява резултата при такива пациенти.
Практическата стойност на дипломната работа се определя от факта, че широкото използване на предложения метод на терапия при състояния, придружени от белодробна хипертония, значително ще намали смъртността при тази група пациенти. Разработени са показания за използване на високочестотна механична вентилация и азотен оксид при новородени. Доказана е ефективността на новите методи на дихателна терапия в сравнение с традиционните.