Коментар II по случая „„ Всички те идват тук и зяпат

„Всички те идват тук и гледат.“ Цитатът, който дава заглавието на казуса, е обичайно за хората със затлъстяване. Във всекидневния живот съучениците и хората гледат на улицата; Но стигматизацията се среща и в здравната система, следвайки логиката на „личната вина“: хората със затлъстяване са отговорни за собственото си тегло.

случая

Поразителното във филма е, че той изразява малко от чувствата на героите. Те се опитват да функционират и поддържат семейната система. Това работи все по-рядко през цялата история, Бони, изключително затлъстелата майка и нейното семейство се нуждаят от подкрепа. Когато се изобразяват емоции, това е срам за умствено изостаналия син Арни, който е на почти 18 години: срам за самоубийството на баща си преди 17 години след раждането на Арни и срам за тялото на майката. Защитата на срама следва чрез така нареченото емоционално хранене от майката. Емоционалното хранене се появява, например, в скръб, страх или стрес. Храненето и приятните чувства, свързани с него, могат - в краткосрочен план - да потиснат тези неприятни чувства. Чрез чувството на срам филмът се отнася до реалния свят, защото засегнатите често изпитват срам.

Ето защо, когато съветвате засегнатите, е важно да създадете открита атмосфера и да осигурите ориентация. Ако Бони беше истински пациент със затлъстяване, щях да й задам въпроси относно нейната биография, за да разбере какво е преживяла, какво я е оформила и какво е научила във връзка с храната. Основно в лечението на тези пациенти е терапевтичната задача да се установи с пациента защо той яде далеч отвъд ситостта, дали може да се изработи начин за компенсиране на контрола на емоциите и дали може да се разбере защо иска да намали теглото си. Затлъстяването често не е проблем на дисциплината, а на регулирането на емоциите.

Терапията за отслабване трябва да се провежда в групи и а. с хранителни съвети, протоколи за ситост, упражнения за осъзнаване на тялото, „реалистичен“ спорт, например аква фитнес, методи за релаксация, обучение за контрол на теглото и регулиране на емоциите.

Помага, когато практикуващите осъзнаят, че промяната на поведението всеки ден е битка с изкушения и навици за засегнатите. В момента здравната система затваря вратата за засегнатите поради липса на мерки. Те се изолират и се разболяват по по-сложен начин (дългосрочни ефекти на захарен диабет, артроза, сърдечен стрес, депресия и др.). В резултат на това те търсят контакт със здравната система още по-рядко и твърде късно (Sikorski et al. 2011).

Конкретно приложено към пациента във филма, това би означавало: Щом Бони иска да бъде посъветвана, не виждам никакви етични проблеми на индивидуално ниво.

В случай, че тя не иска съвет?

Всеки има право да му бъде позволено да преяжда. Това може да i.R. да бъде безплатно личностно развитие. Въпреки това мисля, че често липсва образование или терапия и че страховете пречат на засегнатите да се опитат да отслабнат. Затлъстелите пациенти често са изненадани, когато им се казва, че преяждането е „самонараняващо се поведение“. Има страдание.

Виждам етични проблеми в отношението и а. от професионалисти спрямо засегнатите и т.н. а. при консултиране относно диети без трайни ефекти, упражнения без да се отчитат ограниченията и при нереалистични очаквания по отношение на надеждата при хирургични (бариатрични) операции при затлъстяване Подобно отношение рискува да не помогне на засегнатите, а дори да им навреди.

Това може да бъде илюстрирано с примера на бариатрични операции: а. Намаляване на обема на стомаха с цел отслабване. Показанието е високо затлъстяване и евентуално вторични заболявания. Одобренията от здравните осигуровки са индивидуални решения. По време на лечението трябва внимателно да се преценят рискът и ползата: бариатричната терапия може да постигне високи ефекти върху намаляването на теглото, но мета-анализите показват почти трикратно увеличение на честотата на самоубийствата след бариатрична хирургия в сравнение с пациентите с контрол на затлъстяването без операция (Castaneda et al. 2019). В дискусиите за тези резултати се споменават промени в пристрастяването (например храната се компенсира с алкохол), очакванията, които са твърде високи за хирургични резултати и липсата на регулиране на емоциите. Тъй като операциите не ви учат непременно да се обадите на приятел, когато скърбите, вместо да ядете шоколад.

Биографията на актрисата на Бони Дарлийн Кейтс е пример за хода на терапията. С тегло от 153 кг тя получила стомашна лента (остаряла, сложна процедура за отслабване) и отслабнала с 37 кг. Пет години по-късно тя става неподвижна и тежи над 200 кг. Бележка под линия 1

Ако Бони беше истински пациент, рисковете трябва да бъдат информирани прозрачно и да се обмислят и алтернативи, например психотерапия преди бариатрична хирургия и семейна помощ.

Освен това тя трябва да получи стандартизирани последващи грижи в дългосрочен план, особено на психологическо ниво. В момента тази структура липсва в здравната система. За мен това е етичен проблем.

Бележки

литература

Castaneda D et al (2019) Рискът от самоубийство и самонараняване се увеличава след бариатрична хирургия - систематичен преглед и мета-анализ. Obes Surg 29: 322-333

Sikorski C et al (2011) Стигмата на затлъстяването сред широката общественост и нейните последици за общественото здраве - систематичен преглед. BMC Public Health 11: 661. https://doi.org/10.1186/1471-2458-11-661

Финансиране

Финансиране с отворен достъп, предоставено от Project DEAL.

Информация за автора

Принадлежности

Клиника по психиатрия и психотерапия, Университетска медицина Грайфсвалд, Walther-Rathenau-Str. 43-45, 17475, Грайфсвалд, Германия

PD Dr. мед. хабил. Дебора Яновиц

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Автора за кореспонденция

Етични декларации

Конфликт на интереси

Д. Яновиц заявява, че няма конфликт на интереси.

Права и разрешения

Свободен достъп Тази статия е публикувана под лиценза Creative Commons Attribution 4.0 International, който позволява използване, копиране, редактиране, разпространение и възпроизвеждане във всякакъв носител и формат, при условие че правилно кредитирате оригиналния автор (и) и източник, връзка към Прикачете лиценз Creative Commons и посочете дали са направени промени.

Изображенията и други материали на трети страни, съдържащи се в тази статия, също са обект на гореспоменатия лиценз Creative Commons, освен ако в легендата не е посочено друго. Ако въпросният материал не е под наименованието Creative Commons лиценз и въпросното действие не е разрешено от закона, трябва да се получи съгласието на съответния притежател на права за по-нататъшното използване на посочения по-горе материал.