Комбинираните ефекти от тютюнопушенето и диетата по време на бременност - доктор Калин Рамона
Първичен акушер-гинеколог
Обобщение
Въведение: Пушенето на цигари по време на бременност причинява хронична хипоксия на плода, поради увеличаване на процента на карбоксихемоглобин, 7-8%, в сравнение с 1% при непушачи, намалено налягане на трансплацентарния транспорт на кислород и вазоконстрикция на матката. Целта на изследването е да се оцени ефектът от тютюнопушенето върху феталните параметри при раждането и наддаването на тегло на майката по време на бременност.
Материали и методи: Изследваната група включваше 408 бременни жени, разпределени в спешната клинична болница "Свети Пантелимон" (май 2007 г. - август 2009 г.), като проспективно наблюдателно проучване. Статусът на пушенето на майката, факторите на начина на живот и хранителното поведение се оценяват чрез въпросници, попълнени между 11-15 седмици от бременността. Състоянието на пушач, корелирано с оптимално и/или прекомерно наддаване на тегло по време на бременност, беше представено чрез логистична регресия, потвърждаваща съществуването на потенциални разрушителни фактори.
Основни параметри, които трябва да се следват: Наддаване на тегло на майката, статус на пушене, диета и тегло при раждане.
Резултати: Бременните пушачи са достигнали неоптимално тегло и спирането на пушенето по време на бременност („бивши пушачи“) е удвоило риска от прекомерно наддаване на тегло. Последвалата асоциация вече не е била значима след адаптиране към диетични или други разрушителни фактори.
Теглото при раждане е най-ниско при деца на пушащи майки, но е сходно при бивши пушачи и непушачи.
заключения: Отказът от пушене преди или в първата фаза на бременността не е свързан с ниско тегло при раждане. Това обаче е свързано с прекомерно наддаване на тегло на майката и ниска консумация на плодове и зеленчуци.
Ключови думи: Тегло при раждане, диета, бременност, тютюнопушене, наддаване на тегло.
Въведение
Наддаването на тегло и тютюнопушенето по време на бременност са два от основните фактори, свързани с параметрите на размера при раждането. Адекватното наддаване на тегло е важно за оптималния перинатален изход. Съобщава се за намалено наддаване на тегло по време на бременност при забавяне на растежа и преждевременно раждане, а прекомерното наддаване на тегло е свързано с усложнения на бременността (хипертония, диабет и прееклампсия), усложнения при раждане и макрозомия. Проучванията са идентифицирали фактори, които влияят върху наддаването на тегло по време на бременност като индекс на телесна маса преди бременността (ИТМ), ръст, възраст, паритет, бременност, секс на плода, хранене на майката и тютюнопушене.
Доказано е, че пушенето по време на бременност е силен рисков фактор за ниско тегло на плода при раждане, аборт, забавяне на вътрематочния растеж и преждевременно раждане. Освен това пушенето по време на бременност е свързано с намалено наддаване на тегло при майката, а спирането на цигарите е свързано с прекомерно наддаване на тегло.
Повечето проучвания, свързващи тютюнопушенето с увеличаване на теглото на майката, са фокусирани върху жените, които пушат по време на бременност, в сравнение с непушачите, но по-малко проучвания сравняват жените, които се отказват от пушенето в ранните етапи на бременността с жените. пушачи и непушачи. Още по-малко проучвания включват влиянието на храненето върху наддаването на тегло на майката спрямо тютюнопушенето. Тези проучвания не класифицират пушачите като тези, които се отказват от тютюнопушенето и нито едно друго проучване не се фокусира върху връзката между спирането на тютюнопушенето и диетата под формата на ниско, оптимално и прекомерно наддаване на тегло по време на бременност. Хранителните фактори оказват влияние върху промяната на теглото и пушачите са склонни да имат различно хранително поведение от непушачите. Освен това промените в плацентата на пушачите допринасят значително за влошаването на обмена между майчината и феталната кръв, съчетавайки ефектите от пушенето и храненето на майката върху параметрите на размера на детето при раждането.
Повишаването на теглото на майката по време на бременност е свързано с теглото при раждане и са отчетени високи стойности на теглото при раждане при повишено здраве в детството и възрастните. Препоръките за наддаване на тегло трябва да бъдат специфични за популацията и съобразени с теглото на жената преди бременност, да се получават от прегледи, свързани с наддаването на тегло на жени с доносени раждания и здрави деца, родени без усложнения. За жени с наднормено тегло (ИТМ> 25 kg/m²) се препоръчва наддаване на тегло от 7-12 kg.
От тази гледна точка, целта на настоящото проучване е да изследва комбинираните ефекти от състоянието на пушачи при майката и диетата върху прекомерното или намалено наддаване на тегло по време на бременност и върху параметрите на размера на раждането. Друга цел беше да се открият разликите в избора на храна и начин на живот между групите.
материали и методи
Въпросникът за начина на живот също включваше въпроси с множество варианти за диетични промени през първата и последната седмица на бременността в сравнение с обичайния режим преди бременността. Всяка жена беше попитана дали има някакви промени в начина на хранене, дали се храни повече или по-малко, дали се опитва да се храни по-здравословно, яде ли повече сладкиши, яде повече плодове и зеленчуци, пие ли повече. мляко или не харесваше храната, която харесваше преди.
Повишаването на теглото от първоначалното посещение на 11-15 гестационна седмица до последното претегляне преди раждането е изчислено, за да се оцени наддаването на тегло по време на бременност. Той беше разделен на групи с ниско, оптимално и прекомерно наддаване на тегло. Оптималното наддаване на тегло се счита за 12,1 - 15,0 кг за жени с нормално тегло преди бременност и 7,1 - 12,0 кг за жени с наднормено тегло преди бременност.
Продължителността на бременността е оценена след ранен ултразвук. Данни за параметрите на размера на раждането (възраст на плода, тегло и дължина при раждане, обиколка на главата и тегло на плацентата) са събрани от записите за майчинство в Отделението по акушерство и гинекология, спешна клинична болница "Св. Пантелимон". Сравнението на характеристиките на майките, параметрите на размерите при раждане и диетата от гледна точка на макронутриентите между трите групи за наддаване на тегло беше извършено чрез анализ на вариациите (ANOVA) .
Два отделни модела на бинарни логистични регресии са проектирани да представят докладването на тютюнопушенето на:
- оптимално наддаване на тегло при майката (поне 12 kg за жени с нормално тегло и 7 kg за жени с наднормено тегло)
- прекомерно наддаване на тегло по време на бременност (> 15 kg за жени с нормално тегло и> 12 kg за жени с наднормено тегло).
Вероятността за наддаване на оптимално или прекомерно тегло по време на бременност е изчислена с 95% интервали на сигурност (95% CI), като се коригира за фактори, които открихме по-рано свързани с наддаване на тегло по време на бременност при тази популация, продължителност на бременността (дни), възраст на майката (години), височина на майката (см), диетични фактори и категория ИТМ. Използвано е поетапно обратно елиминиране, за да се изберат споменатите по-горе фактори след сравняване на разликите между трите групи за наддаване на тегло (ниско, оптимално или прекомерно наддаване на тегло) с ANOVA.
Резултати и дискусии
Жените, които се отказват от тютюнопушенето, са по-млади от жените, които никога не са пушили или са продължили да пушат и са напълняли повече. Параметрите на размера на раждането, теглото при раждане, дължината на обиколката на главата и съотношението плацента/плод са най-ниските за децата, родени от пушащи майки, но няма значителна разлика в параметрите на размера на раждането между непушачи и бивши пушачи. Образователното ниво на непушачите е по-високо от това на пушачите (15 години спрямо 10 години). Домицилирането с бащата на нероденото дете е по-рядко при пушачи, отколкото при непушачи или бивши пушачи.
Групата на бившите пушачи също беше разделена на жени, които са се отказали от пушенето, преди да попълнят въпросниците на 11-15 седмици (n = 65) и жени, които все още са пушили в началото на бременността, но са се отказали преди да завършат втората. въпросник на 34–37 седмици (n = 20; няма посочена дата). Нормалното тегло при раждане е почти идентично при деца на майки, които са се отказали от пушенето преди бременността (или в началото на бременността) и при деца на непушачи (3327 ± 427 g в сравнение с 3326 ± 466 g), но деца на майки, които са се отказали от пушенето по време на бременност (между 11-37 седмици) са 154 g по-леки (3173 ± 412 g, незначителни).
Интересното е, че болките в гърба или таза по време на бременност са имали подобна честота между групите (съответно 85, 82 и 87% за непушачи, бивши пушачи и пушачи), но най-често пушачите трябва да отпаднат от работа или училище поради тези болки (съответно 20, 28 и 48% за непушачи, бивши пушачи и пушачи); Болестите и заболяванията по време на бременност често са по-чести при пушачите, отколкото при други, въпреки че разликата не е значителна (съответно 37, 36 и 53% при непушачи, бивши пушачи и пушачи).
Когато се разглеждат отделни храни, беше установено, че пушачите пият 150 ml кафе на ден (медиана), като 75-ия процентил представлява повече от половин литър, в сравнение с непушачите или бившите пушачи, които не пият кафе почти въобще не. Въпреки че средната консумация на безалкохолни напитки е еднаква за всички групи, 75-ият процентил е два пъти по-висок при пушачите в сравнение с останалите. Пушачите също консумират повече солени закуски от други и избират пълномаслено мляко или млечни продукти пред обезмасленото мляко, което се консумира в големи количества сред непушачите или тези, които са се отказали от пушенето. Освен това консумацията на плодове и зеленчуци е била най-висока при непушачите, а най-малките количества са били консумирани от бивши пушачи.
Таблицата по-долу показва процента на непушачите, тези, които са се отказали от тютюна и пушачите, които са показали ниско, оптимално или прекомерно наддаване на тегло по време на бременност. Освен това групите бяха разделени на групи жени с нормално тегло преди бременност (ИТМ 25 кг/кв. М n = 107 (40%) n = 30 (36%) n = 22 (42%)
Използвайки прости логистични модели на регресия, пушачите са имали малка вероятност да постигнат оптимално ниво на наддаване на тегло в сравнение с непушачите (ИЛИ 0,51, 95% ДИ 0,27 - 0,97, Р = 0,039), докато бившите пушачи са имали вероятност за два пъти повече наднормено тегло по време на бременност (ИЛИ 2,03, 95% ДИ 1,24 - 3,35, Р = 0,005).
Както при некоректирания модел, пушачите са имали малка вероятност да постигнат оптимално ниво на наддаване на тегло. След коригиране на диетата и други разрушителни фактори обаче вече не е имало значително висока вероятност от прекомерно наддаване на тегло при бивши пушачи.
заключения
В настоящото проучване спирането на тютюнопушенето малко преди или през първите няколко седмици от бременността намалява риска от наддаване на твърде малко тегло, но в същото време увеличава вероятността от прекомерно наддаване на тегло. След коригиране на диетата обаче връзката между спирането на тютюнопушенето и прекомерното наддаване на тегло вече не е била значителна. Жените с наднормено тегло, които се отказват от пушенето, са били най-изложени на прекомерно наддаване на тегло по време на бременност.
Това проучване показа, че бременните жени, които пушат, са изложени на повишен риск от намалено наддаване на тегло по време на бременност, а жените, които се отказват от пушенето, са изложени на висок риск от прекомерно наддаване на тегло по време на бременност.
Пушачите са имали най-висока стойност на консумация на енергия, но са имали най-ниско наддаване на тегло. Това е срещано и в предишни проучвания. Предполага се, че тъй като тютюнопушенето увеличава метаболизма, ниското наддаване на тегло на пушачите отразява намалената наличност на калории за наддаване на тегло. Въпреки че бременните или небременните пушачи могат да имат повече хранителни дефицити, отколкото непушачите, пушенето е свързано с практиката на по-малко здравословни диети както от бременни, така и от небременни жени.
Пушачите също консумират повече кафе и безалкохолни напитки, а жените често се съветват да ограничат консумацията на кофеинови напитки по време на бременност. Кофеинът и тютюнопушенето могат да имат комбинирани ефекти върху перинаталния изход. Децата, родени от пушащи майки, са имали по-ниско тегло при раждане, по-ниски и с по-малка обиколка на главата от децата, родени от непушачи майки или бивши пушачи. Освен това съотношението на теглото на плацентата/плода е по-ниско при деца с пушащи майки, отколкото при деца с непушачи майки. Открити са промени в плацентата на пушещата майка, които възпрепятстват обмена между майчината и феталната кръв, като по този начин намаляват вътрематочния растеж на плода. Лошото хранене на майката се препоръчва като определящ фактор в съотношението плод/плацента.
Пушачите се различават в много отношения от непушачите и бившите пушачи. По-рано е посочено, че те са по-възрастни, по-малко образовани и по-малко вероятно да живеят с бащата на нероденото дете. Интересно е обаче да се види какво характеризира жените, които са се отказали от пушенето, в сравнение с тези, които продължават да пушат. Те не само бяха по-млади, но в повечето случаи живееха с бащата на нероденото дете, което може да е изненадващо предвид по-младата им възраст. Въпреки че е невъзможно да се раздели причината за ефекта, те са по-сходни с непушачите по отношение на докладваната болка.
Продължаващото пушене по време на бременност намалява както наддаването на тегло на майката, така и теглото на плода при раждане, като тези фактори са тясно свързани. Дори в случай на коригиране на смущаващи фактори, включително диета, продължителност на бременността и антропометрия, пушенето по време на бременност остава независимо свързано с ниската вероятност за постигане на оптимално ниво на наддаване на тегло (OR 0.44, 95% CI 0.21 - 0.93).
От бивши пушачи с наднормено тегло (ИТМ ≥ 25 kg/m²) преди бременността, 70% са с наднормено тегло. В началото на бременността 42% от пушачите са били с наднормено тегло, докато 40% от непушачите и 36% от бившите пушачи са били с наднормено тегло по това време. Интересно е да се отбележи, защото страхът от напълняване е фактор за продължаване на тютюнопушенето, тъй като жените вероятно ще пушат, за да контролират теглото си. Нашият резултат обаче предполага, че пушенето не предотвратява жените с наднормено тегло преди бременността, а само ограничава наддаването на тегло на плода по време на бременност.
Докато прекомерното наддаване на тегло е най-често след спиране на тютюнопушенето, жените, които се отказват от пушенето през първите седмици на бременността, имат по-здравословен начин на живот и подобрена социално-икономическа среда от жените, които продължават да пушат. . Това е положителна констатация и може да противодейства на негативните аспекти на наднорменото тегло. Отказът от тютюнопушене е едно от най-важните решения, които жената може да вземе, за да подобри резултата от бременността си, а потенциалните проблеми с напълняването не надвишават ползите от отказването от тютюнопушенето. Жените, които се отказват от тютюнопушенето, раждат деца с тегло, подобно на непушачите, но също така по-рано сме показали, че прекомерното наддаване на тегло от майката не води до допълнителни ползи за параметрите на размера на раждането.
По този начин съветите и съветите относно теглото по време на бременност могат да бъдат полезни за намаляване на процента на прекомерно наддаване на тегло по време на бременност, тясно свързано с отказването от тютюнопушенето, оптимизиране на здравето и благосъстоянието на майката и детето. Състоянието на бременност е свързано с положителни промени в избора на храна, като бременността обикновено е период от живота, когато жените изрично се отказват от пушенето и променят диетата си. Особено внимание трябва да се обърне на жени, които вече са с наднормено тегло преди началото на бременността и най-вероятно са с наднормено тегло. Насърчаването на по-здравословни хранителни навици, включително плодове и зеленчуци, може да предотврати прекомерно наддаване на тегло по време на бременност след спиране на тютюнопушенето. Отказът от пушене е важен за оптималното тегло при раждане.