Кома изследователски новини от царството на сенките - медицина; Хранене - FAZ
Машината мърка навреме. Въздух, въздух навън. Въздух, въздух навън. Човекът, чиито дробове запълва, лъже като мъртъв - и все пак не е. „Кома“, казва белгийският невролог Стивън Лорис, „е артефакт на съвременната медицина. Той засяга пациенти, които преди това биха починали от дихателна недостатъчност. С изкуствено дишане те вече могат да оцелеят в дълбоко безсъзнание, както никога досега. "
Всеки, който вече не отваря очите си сам, каквото и да се случи, по дефиниция е в кома. За да се разграничи това състояние от очевидно подобна анестезия и от припадък, е достатъчно да погледнете часовника: Всяко обездвижване, което продължава повече от час, се нарича кома. „Комата е защитна функция на тялото“, обяснява неврохирургът Андреас Зигер. „Екстремни събития, тежки мозъчни наранявания, органна недостатъчност или отравяне винаги предхождат. Сякаш хората се оттеглят напълно от себе си от тази травма. ”Зигер оглавява отделение в Олденбург за ранна рехабилитация на такива пациенти. Той описва комата като "форма на живот на ръба на смъртта".
Събуждане от голяма дълбочина
Колкото повече напредват техническите възможности в медицината, толкова повече пациенти ще влязат в това състояние; в Германия вече има десетки хиляди годишно. Тези, които оцелеят през първите две до четири седмици, ще останат живи. Очакват го или години на неподвижност, проветрени от машина. Или състоянието му се подобрява отново - бавно, като изплуване от голяма дълбочина. Отначало, в така наречения етап на будност в кома, само рефлексите на тялото се разбъркват. Дишането започва отново от само себе си, клепачите се отварят, а очите следват движенията.
В това „вегетативно състояние“ човек вероятно остава най-вече защитен от външния свят. Когато средата отново може да проникне във възприятието и се добавят първите умишлени движения, реконвалесцентът е в така нареченото минимално съзнателно състояние. „От хиляда пациенти с кома, около сто го превръщат във вегетативно състояние и десет могат да общуват с външния свят от време на време“, казва Стивън Лорис. „Пълната регенерация е много, много по-рядка.“
Мозъкът все още се движи
На пръв поглед пациентите с кома изглеждат неразличими от проветрени мозъци мъртви (вж. „Тънката линия“). Но диагностичният поглед върху мозъка, ако някой регистрира мозъчните вълни с електроенцефалограма (ЕЕГ), веднага разкрива, че там все още има живот. Мозъчните вълни може да са по-объркани или да се търкалят по-бавно от тези на здравите хора, но те все пак са вълни, а не плоски линии. Измерванията на мозъчния метаболизъм също не оставят съмнение, че нещо се случва в коматозния мозък: нервните клетки консумират 50 до 70 процента от нормалното количество хранителни вещества. „Това, че някой не реагира на външния свят, не означава, че не чувства нищо“, казва Зигер.
Досега в тестовете за осъзнаване на леглото се отчиташе само това, което се виждаше отвън, т.е. дали човек понякога е буден и след това осъзнава заобикалящата го среда. Но как той преживява вътрешния си свят, лекарите не могат да проверят. Знае ли той за себе си? Сънува ли или страда? В момента все повече изследователи се чудят кои нива на мозъка все още функционират в кома.
Измерете вътрешния свят
Не се ограничавате да обяснявате комата като такава. Търсите изчерпателен термин, който обхваща не само външните отношения, но и вътрешния свят. Важно е да направим човешкия дух измерим. Стивън Лорис, който ръководи изследователска група за кома в Университета в Лиеж, използва съвременни медицински изображения за това. „За да оценим мозъчната активност на нашите пациенти, например, разглеждаме позитронно-емисионния томограф, за да видим колко радиоактивно белязана глюкоза се използва в различните региони.“ Това създава ярко оцветени изображения, карти на човешкия ум, които Лори сега трябва да се научи да чете . Той търси невронните корелати на съзнанието на тези карти, т.е. онези мозъчни структури, които контролират нашето усещане за време и пространство, за нашето собствено Аз и за света около нас.
Мозъкът е твърде тих в режим на кома, особено в два региона. От една страна, има определени области в мозъчната кора, които се простират като лавров венец от задната част на главата до слепоочията на челото; от друга страна, има обширна комутационна мрежа, чийто контролен център е в диенцефалона и се нарича ARAS, "възходяща ретикуларна активираща система". Неговият ритъм, който се измерва в ЕЕГ като мозъчен ток, определя степента на възприятие. Колкото по-ниска е честотата на ударите, толкова по-силен трябва да бъде стимул, за да проникне. В кома все още са скучни два херца, порти, затворени за външния свят.
Самотни острови в мозъка
Регионите на мозъчната кора, неактивни в кома, свързват мисли, търсят спомени и стартират вериги от асоциации. „Тези области свързват другите функционални полета в мозъка“, казва Лорис. „Без тях всички те са самотни острови.“ Рентгенологът и теоретик на съзнанието Маркус Райчъл от Медицинското училище във Вашингтон вярва, че някои от тях работят като вид мрежа със стандартен режим за мозъка ни. Той поема посоката в тихи моменти и оставя да вали всички думи, образи и чувства, които се заливат от нашите мечти отвътре. Голяма част от енергията, която мозъкът използва, се изпомпва в тази мрежа. Не защото самото мечтание е толкова важно, а защото мрежата осигурява баланс между различните групи неврони.
Без този баланс не би било възможно смислено сътрудничество между милиардите нервни клетки. „Нарушенията на съзнанието като кома се характеризират главно с промени в тази стандартна дейност“, обяснява Лорис. „Това води до драстична промяна в способността да се реагира на стимулите от околната среда.“ Според интерпретацията на Лорис картите на мозъчната дейност показват, че хората в дълбока кома могат да бъдат „нищо, абсолютно нищо“. „Не без асоциативните пътеки.“
Сън на съзнанието
Андреас Зигер противоречи на този ориентиран към метода възглед с опита си от рехабилитация на кома: „Регионите в горната част на мозъка, които имат отношение към основните емоции, все още са снабдени с кръв. Например, можем да наблюдаваме в нашето отделение, че коматозното състояние на пациентите има тенденция да се подобрява чрез любяща грижа и говор. Хората в кома са тежко болни, но също и чувствителни хора. ”Зигер вярва, че възприятията в кома могат да се сравнят с дълбокия сън. Съответните скорости на метаболизма и ЕЕГ кривите са сходни. „Например дълбокият сън може да бъде свързан със сънищата и това е форма на осъзнаване. Истинско безсъзнание настъпва само когато човекът страда от синдром на мозъчната смърт или е починал “, казва Зигер.
Дали пациентите с кома наистина сънуват, усещат докосването и се оставят да бъдат успокоени от познати гласове - забелязва се едно: малцината, които идват да имат някакъв спомен за комата. „Почти половината от пациентите ми съобщават за това“, казва Зигер. Историите от междинния свят понякога са за мрачни кошмари с моряци на душата или стъклени ковчези. Много по-често обаче играят роля приятните усещания: светлини, усещането за плуване, подобно на преживяванията близо до смъртта. Цигер призовава тези доклади да бъдат взети на сериозно: „Разбира се, това може да са възприятия и от фазата на будност, но накрая трябва да проучим. В крайна сметка това са съвети, които получаваме директно от засегнатите. Ако се ограничим до високотехнологични измервания, ще пренебрегнем половината от тях. "
В крайна сметка Андреас Зигер и Стивън Лори имат една обща цел: да предотвратят фалшиви диагнози в бъдеще, които могат да превърнат грешните хора в кандидати за пасивна евтаназия. Лекарите и роднините често решават да спрат храненето или да изключат вентилатора, ако дълбоката кома стане постоянна и няма перспектива за подобрение. За здравните системи това също е въпрос на разходи: леглото за интензивно лечение струва около 500 000 евро годишно. „Трябва да дефинираме внимателно границата, но тя трябва да бъде дефинирана“, казва Стивън Лорис.
Тънката граница между живота и смъртта
Сърдечният и дихателният арест се смятаха за признак на смърт. Тогава човек неизбежно умира, защото мозъчните му клетки загиват без кислород. Обаче, откакто е изобретен вентилаторът с положително налягане през 1950 г., това вече не е толкова ясно: мозъчната функция и работата на сърцето и белите дробове вече могат да бъдат отделени по медицина един от друг. Мозъкът на умиращия се поддържа жив, докато сам се провали - или се възстанови.
През 1968 г. лекарите от Харвардския университет определят „синдрома на мозъчната смърт“ като необратима кома. Английски лекари добавиха през 1976 г .: "Ако мозъчният ствол е мъртъв, тогава мозъкът също е мъртъв, а ако мозъкът е мъртъв, значи и човекът."
Тестовете за рефлекс могат да се използват за проверка на функцията на мозъчния ствол. Ако нищо не се движи в тялото, не може да се изключи, че в мозъка има някакво остатъчно възприятие. За дефиницията на смъртта, както се прилага в момента в Германия и повечето други страни, е от решаващо значение следното: крайният отказ на главния мозък също трябва да бъде доказан, например чрез ултразвуково сканиране на кръвоносните съдове. нихеи