Кома безсъзнание като защитна реакция - NetDoktor

Кристиян Фукс е учила журналистика и психология в Хамбург. Опитният медицински редактор пише статии в списания, новини и фактически текстове по всички възможни здравни теми от 2001 г. насам. В допълнение към работата си за NetDoktor, Кристиане Фукс работи и в проза. Първият й криминален роман е публикуван през 2012 г., а тя също пише, проектира и публикува свои собствени криминални пиеси.

Карола Фелхнер е писател на свободна практика в медицинския екип на NetDoktor и сертифициран съветник за обучение и хранене. Работила е за различни специализирани списания и онлайн портали, преди да стане журналист на свободна практика през 2015 г. Преди да започне стажа си, тя учи превод и устен превод в Кемптен и Мюнхен.

кома е продължително състояние на дълбоко безсъзнание, от което засегнатото лице не може да бъде събудено. В най-дълбоката кома нормалните рефлекси са деактивирани. Засегнатият вече не отблъсква болезнените стимули и зениците му не реагират на светлина. Някои пациенти с кома също се плъзгат в така наречената будна кома (апаличен синдром) или постигат минимално съзнателно състояние (MCS). Други се връщат в пълно съзнание, но са почти напълно парализирани (заключен синдром).

Кратък преглед

Какво е кома? Продължително дълбоко безсъзнание и най-тежката форма на нарушено съзнание. Има различни нива на кома от лека (пациентът реагира на определени стимули) до дълбока (няма повече реакция).
да оформя: В допълнение към класическата кома, има вегетативно състояние, минимално състояние на съзнание, изкуствена кома и заключен синдром.
Причини: напр. Мозъчни заболявания (като инсулт, черепно-мозъчна травма), метаболитни нарушения (като липса на кислород, хипогликемия/хипогликемия), отравяне (напр. От лекарства, отрови, анестетици)
Кога на лекар? Винаги! Незабавно се обадете на линейката, ако някой изпадне в кома.
терапия: Лечение на причината, интензивни медицински грижи, при необходимост изкуствено хранене/вентилация, стимулиране на мозъка чрез масаж, светлина, музика, реч и др.

Кома: описание

Терминът "кома" идва от гръцки. Означава нещо като „дълбок сън“. Човек в кома вече не може да се събуди и реагира само в много ограничена степен, ако изобщо, на външни стимули като светлина или болка. При дълбока кома очите почти винаги са затворени. Кома е това най-тежката форма на нарушено съзнание.

Тъй като съвременните образни техники позволяват вникване в мозъчната дейност, разбирането за състоянието на кома се е променило коренно. Става все по-ясно, че Границите между активно съзнание и кома са течни са.

В зависимост от дълбочината на комата се прави разлика четири нива на кома:

Лека кома, ниво I: Пациентите реагират на болезнени стимули с насочени защитни движения. Вашите зеници се свиват, когато са изложени на светлина.
Лека кома, ниво II: Пациентите само отблъскват болезнените стимули по нецелеви начин. Зеничният рефлекс работи.
Дълбока кома, ниво III: Пациентът вече не показва никаква реакция за защита на болката, а само нецеленасочени движения. Реакцията на зеницата е слаба.
Дълбока кома, етап IV: Пациентът вече не показва никакви болкови реакции, зениците са разширени и не реагират на светлина.

Кома може да продължи от няколко дни до максимум няколко седмици. Тогава състоянието на пациента обикновено или бързо се подобрява, или настъпва мозъчна смърт.

Плавни преходи

Кома все повече не се разбира като статично състояние, а като променлив процес. Така кома, вегетативно състояние (апаличен синдром) и минимално съзнателно състояние (MCS) могат да се влеят едно в друго. Някои пациенти се връщат в пълно съзнание, но са почти напълно парализирани. След това експертите говорят за заключен синдром (LiS; на английски: синдром на капан/капан).

Тези състояния се различават главно по степента на мозъчна активност, съществуващите рефлекси и болковите реакции и способността да реагират на външни дразнители. И възможността става все по-ясна, че островите на съзнанието също могат да присъстват в кома.

Кома като защитна реакция

Сега някои невропсихолози предполагат, че кома не е пасивно състояние, а активна защитна реакция. Предполага се, че засегнатите са се оттеглили на много дълбоко ниво на съзнание след мозъчно увреждане. С помощта на терапията обаче те могат да успеят да си възвърнат достъпа до света.

Кома: причини и възможни заболявания

Кома може да бъде причинена директно от нараняване или заболяване на мозъка. Понякога тежките метаболитни дисбаланси водят до кома. Освен това интоксикацията от наркотици или други отрови може да бъде причина за дълбоко безсъзнание.

Мозъчни заболявания

удар
черепно-мозъчна травма
Възпаление на менингите (менингит)
Възпаление на мозъка (енцефалит)
Мозъчен кръвоизлив
Епилептична атака
Мозъчен тумор

Метаболитно разстройство (метаболитна кома)

Циркулаторна недостатъчност
Липса на кислород
Ниска кръвна захар (хипогликемия)
Хипогликемия (хипергликемия, хиперосмоларна кома, диабетна кома)
Бъбречна недостатъчност (уремична кома)
Чернодробна недостатъчност (чернодробна кома)

Отравяне

Наркотици (напр. Алкохол, упойващи вещества)
Отрови
Анестетици

Кома: основните форми

В допълнение към класическата кома, има форми на кома, при които съзнанието все още изглежда присъстващо до известна степен.

Вегетативно състояние (апаличен синдром)

Вегетативното състояние е състояние в сенчестата област между кома и съзнание. Терминът е въведен през 70-те години. Смята се, че до 5000 души в Германия живеят във вегетативно състояние.

Поради отворените си очи и способността им да се движат, засегнатите изглеждат будни, въпреки че са в безсъзнание. Погледът обаче е или фиксиран, или се лута безкрайно. Пациентите във вегетативно състояние трябва да бъдат хранени изкуствено, но могат например да стискат, да се усмихват или да плачат. Тези движения обаче са неосъзнати рефлекси в истинско вегетативно състояние. Ето как показва английското име "Устойчиво вегетативно състояние" (PVS; „персистиращо вегетативно състояние“) показва, че функциите на автономната нервна система като дишане, сърдечен ритъм и ритъм на съня все още работят, докато висшите когнитивни функции са парализирани.

Причината за състоянието на кома е една Увреждане на големия мозък, който образува външния слой на човешкия мисловен орган. Той обгръща по-дълбоките мозъчни структури като палто, поради което също получавате от "апаличен синдром" говори (на гръцки означава „без палто“). Мозъкът обработва всички сетивни впечатления: виждане, слух, усещане, вкус и мирис. Той съхранява спомените и е седалището на съзнанието. Нараняване, заболяване или липса на кислород в мозъка може да доведе до неговия отказ почти напълно.

Пациентите могат да оцелеят във вегетативно състояние в продължение на много години. В някои случаи мозъкът се възстановява и функциите постепенно се връщат, дори само частично. Кой мозък ще се събуди отново от сенчестата сфера между съзнанието и комата, трудно може да се предвиди според сегашните познания.

Минимално съзнателно състояние (MCS)

На пръв поглед минималното състояние на съзнанието и вегетативното състояние изглеждат объркващо подобни. Пациентите имат ритъм сън-събуждане, контролиран от автономната нервна система. Поради отворените очи, движенията и моята игра, те изглеждат временно будни.

Въпреки това, докато пациентите във вегетативно състояние, поне според доктрината, са способни само на несъзнателни рефлекси, пациентите в минимално състояние на съзнание от време на време показват целенасочени реакции на външни дразнители (като звуци, докосване) или дори прояви на чувство в присъствието на роднини.

Докато някои пациенти се плъзгат от вегетативно състояние в минимално състояние на съзнание, учените и лекарите виждат границите между двете състояния като течност.

Вероятността някой да се събуди от минималното състояние на съзнанието е далеч по-висока, отколкото при повторно пробуждане от вегетативното състояние. Ако състоянието не се подобри през първите дванадесет месеца, шансът пациентът да се възстанови е значително намален. Въпреки това, дори събудените пациенти обикновено остават сериозно увредени поради тежките мозъчни увреждания.

Изкуствена кома

Специален случай е изкуствената кома, при която лекарите поставят тежко ранени или болни хора с помощта на анестетици. Строго погледнато, това не е кома, а по-скоро дългосрочна упойка. Когато лекарството бъде спряно, пациентът се събужда. Тъй като пациентите са сравнително леко успокоени, някои могат да си спомнят събития в изкуствена кома.

Заключен синдром

Така нареченият заключен синдром всъщност не е кома. Без по-внимателно проучване обаче лесно може да се обърка с вегетативно състояние, което е свързано с параплегия. Пациентите със заключен синдром са будни и в пълно съзнание, но напълно парализирани. Някои поне все още имат контрол над очите си и могат да общуват, като мигат.

Болести с този симптом

Разберете тук за болестите, които могат да причинят симптома:

епилепсия
Енцефалит
Чернодробна недостатъчност
менингит
Цироза на черния дроб
хепатит
Каротидна стеноза
Японски енцефалит
Метаболитен синдром
Наркомания

Кома: Кога трябва да посетите лекар?

Несъзнанието е винаги спешна медицинска помощ. Затова винаги се обаждайте на спешен лекар. Докато това пристигне, вие предоставяте първа помощ. По-специално, уверете се, че пациентът диша. Ако случаят не е такъв, незабавно започнете компресия на гръдния кош.

Кома: Лекарят прави това

Често е трудно да се определи колко дълбока е комата всъщност. Фактът, че пациентът не реагира на подкани като „погледни ме“ или „стисни ръката ми“, не означава непременно нищо за нивото му на информираност.

Също така може да бъде трудно да се направи разлика между вегетативно състояние и минимално състояние на съзнание. Доказано е, че някои от пациентите с кома все още обработват устни изявления.

Методите, които картографират електрическата активност в мозъка, са важна диагностична помощ. С помощта на Позитронно-емисионна томография (PET) енергийната консумация на мозъка може да бъде определена. The функционално ядрено-магнитен резонанс (fMRI) показва дали и кои мозъчни региони могат да бъдат активирани чрез снимки или изречения.

Но дори такива сканирания на мозъка не са 100 процента надеждни. Диагнозата може да бъде фалшифицирана от факта, че пациент с минимално състояние на съзнание е затънал в дълбоко безсъзнание по време на изследването. В този случай съзнателните моменти не се улавят. Поради това експертите призовават пациентите с кома да бъдат изпращани чрез мозъчно сканиране няколко пъти, преди да бъде поставена диагнозата.

терапия

Кома терапията първоначално се фокусира върху лечението на заболяването, отключило комата. Освен това хората в кома обикновено се нуждаят от интензивно лечение. В зависимост от дълбочината на кома те се хранят изкуствено или дори проветриво. В допълнение, понякога има мерки за физиотерапия и трудова терапия.

За хората във вегетативно състояние или с минимално състояние на съзнание изследователите на кома все по-често призовават за постоянни терапевтични мерки, които предлагат на мозъка сензорни стимули. Мозъкът, който е адресиран така, е по-вероятно да се върне на работа. Например подходящи са масажи, цветна светлина, движение във водата или музика, но преди всичко любовно докосване и директно обръщане на пациента. Роднините играят централна роля в активирането.

Поне човек трябва редовно да проверява с мозъчно сканиране дали състоянието на дългосрочните пациенти с кома може би се е подобрило, дори ако няма външни признаци на това.

Кома: Можете да направите това сами

Човек в кома се нуждае от помощ. В допълнение към физическите грижи това включва и човешка подкрепа. Това е не само въпрос на етичност, но има и все повече доказателства, че много хора в кома не са напълно в безсъзнание. Следователно любещо и уважително отношение към пациента е изключително важно.

Това има ефект, дори ако не винаги може да се види отвън. Например, особено пациентите с кома често реагират на любяща стимулация с промяна в сърдечната честота и дишането. Мускулният тонус и устойчивостта на кожата също се променят.

Дори ако болногледачите и членовете на семейството може да не знаят колко е в пациента кома наистина възприемат, те винаги трябва да се държат така, сякаш пациентът може да възприеме и разбере всичко.