Колоректален рак; Централна военна спешна университетска болница Др
Колоректален рак
Колоректалният рак е състояние, при което в дебелото черво или ректума се образуват злокачествени (ракови) клетки. По този начин се нарича още рак на дебелото черво, съответно рак на ректума. Ракът на дебелото черво и ректума често се групират като колоректален рак, тъй като имат много общи черти.
Нормалните клетки на дебелото черво и ректума понякога могат да растат необичайно, което води до полипи, които са доброкачествени образувания, които по-късно могат да се превърнат в рак. Повечето колоректални ракови заболявания започват с израстък в лигавицата на дебелото черво или ректума, наречен полип. Някои видове полипи могат да се развият в рак за няколко години, но не всички видове полипи се превръщат в рак.
Има два основни типа полипи:
• Аденоматозни полипи (аденоми) - Аденомите често се превръщат в рак, поради което се считат за предракови
• Хиперпластични полипи и възпалителни полипи - се появяват по-често, но обикновено не се считат за предраково състояние
Друго предраково състояние е дисплазия - област в полип или лигавица на дебелото черво или ректума, където клетките са необичайни, но не приличат на ракови клетки.
Ако ракът се формира в полип, състоянието в крайна сметка може да се развие в стената на дебелото черво или ректума, която се състои от няколко слоя. Колоректалният рак започва във вътрешния слой (лигавицата) и може да се разпространи в някои или всички останали слоеве. Когато раковите клетки са разположени в стената на дебелото черво или ректума, те след това могат да се разпространят в кръвоносните съдове или лимфните съдове - малки канали, които пренасят отпадъци и течност. Оттам болестта може да нахлуе в близките лимфни възли или други телесни органи (черен дроб, бели дробове, мозък).
Видове колоректален рак
Аденокарциномите представляват повече от 95% от колоректалния рак. Тези ракови заболявания започват в клетките на жлезите, които произвеждат слуз, за да смажат вътрешността на дебелото черво и ректума.
Други, по-рядко срещани видове тумори са:
• Карциноидни тумори те започват в специалните клетки, които произвеждат хормони в червата
• Стомашно-чревни стромални тумори (GIST) те започват от специални клетки в стената на дебелото черво, наречени интерстициални клетки на Cajal. Някои от тях са неракови (доброкачествени). Те обикновено се намират навсякъде в храносмилателния тракт, с изключение на дебелото черво.
• лимфоми са ракови заболявания, които се появяват в клетките на имунната система и обикновено започват в лимфните възли, но могат да се появят и в дебелото черво, ректума или други органи.
• саркоми те могат да се появят в кръвоносните съдове, мускулния слой или други съединителни тъкани в стената на дебелото черво и ректума. Саркомите на дебелото черво или ректума обаче са редки.
Причини за колоректален рак
Обикновено ракът се причинява от една или повече генетични мутации (дефекти), които активират онкогените и деактивират гените на супресор на тумора. Обикновено са необходими промени в няколко различни гена, за да се стигне до колоректален рак.
Има редица фактори, които могат да увеличат риска на човек от колоректален рак. Рисковите фактори са тези фактори, които влияят върху вероятността от развитие на заболяване, като рак. Всеки вид рак има редица рискови фактори. Има два основни типа рискови фактори: тези, които могат да бъдат променени (напр. Тютюнопушене, диета) и фактори, които не могат да бъдат променени, като например възрастта или фамилната анамнеза на човека.
Наличието на един или повече рискови фактори не означава, че ще се разболеете. От друга страна, може да има хора, които се разболяват от рак без известни рискови фактори. Учените твърдят, че повече фактори за начина на живот увеличават риска от колоректален рак. Всъщност връзките между диетата, теглото и физическите упражнения и риска от рак са едни от най-силните за всеки вид рак.
Рискови фактори за колоректален рак, които могат да се променят:
• Затлъстяване и наднормено тегло
• Липса на физическа активност
• Определени видове диети. Диета, богата на червено месо (говеждо, свинско, агнешко или черен дроб) и преработено месо (колбаси, хот дог) може да увеличи риска от рак на дебелото черво. По отношение на месото, приготвено при много високи температури, се смята, че то може да увеличи риска от рак, но не е ясно колко се увеличава рискът от рак на дебелото черво. За разлика от тях диетите, богати на зеленчуци, плодове и пълнозърнести храни, са защитни рискови фактори за рак на дебелото черво.
• Пушене
• Прекомерна консумация на алкохол
Симптоматология на колоректалния рак:
• Транзитни нарушения, като диария, запек или стесняване на изпражненията, които продължават повече от няколко дни
• Кръв в изпражненията и ректално кървене
• Чувство на подутост
• Спазми или коремна болка (стомашна болка)
• Чувство за умора поради анемия
• Значителна, неволна загуба на тегло
Често колоректалният рак се проявява чрез кървене в храносмилателния тракт. Понякога тези кръвоизливи могат или не могат да бъдат видими в изпражненията или могат да потъмнят цвета на изпражненията. Но с течение на времето загубата на кръв се натрупва и може да доведе до нисък брой на червените кръвни клетки, причинявайки анемия. По този начин в някои случаи първият признак на колоректален рак е кръвен тест, който показва нисък брой червени кръвни клетки.
Повечето от горните признаци и симптоми могат да показват други състояния, като инфекции, хемороиди или синдром на раздразнените черва. Ако обаче забележите някой от тези признаци, потърсете лекар. Добре е да откриете причината и да я лекувате възможно най-скоро.
Разберете какъв е рискът от рак на дебелото черво
Ако отговорите положително само на един въпрос, може да ви бъде препоръчано да направите колоноскопия. Скринингът е най-добрата превенция, колоноскопията след 50-годишна възраст трябва да бъде задължителна.
• Хората с полипи на дебелото черво или рак на дебелото черво са диагностицирани във вашето семейство?
• В миналото сте били диагностицирани с полипи на дебелото черво или рак на дебелото черво?
• страдате от хронично възпалително заболяване на червата (улцерозен колит, болест на Crohn)?
• Вие сте на възраст над 40 години и сте забелязали наличие на кръв върху тоалетната хартия?
• Вие сте на възраст над 40 години и сте забелязали трайни промени в чревния транзит (диария, запек, подуване на корема)?
• Страдате от скорошна, продължителна коремна болка с неуточнена причина?
• Наскоро открихте, че страдате от желязодефицитна анемия, без видима причина?
Диагностика на колоректален рак
Скрининг за колоректален рак
Колоректалният рак има по-добра прогноза, ако се диагностицира рано. Скринингът е най-добрата превенция и колоноскопията след 50-годишна възраст трябва да бъде задължителна. Американското общество по гастроентерология препоръчва колоноскопията като предпочитан метод за скрининг и профилактика на колоректален рак. Скринингът трябва да започне както при мъжете, така и при жените, започвайки на 50-годишна възраст и трябва да продължи до 70-80-годишна възраст.
Методи за скрининг и откриване на колоректален рак:
• Колоноскопия - на всеки 10 години
• Сигмоидоскопия - на всеки 5 години
• Напояване - на всеки 5 години
• Виртуална колоноскопия - на всеки 5 години
• Определяне на окултно кървене от фекалии (FOBT) - на всеки 1 година
• Определяне на окултно кървене от фекалии чрез имунологичен метод (FIT) - на всеки 1 година
• Фекален ДНК тест - на всеки 3 години
Кандидатите за този скрининг ще получат адекватна информация за рисковете и ползите от различните съществуващи процедури за скрининг.
Колоректалният рак може да бъде открит на различни етапи
Етапът на колоректален рак описва разпространението на болестта в организма. Това е един от най-важните фактори за установяване на най-ефективния метод на лечение и за определяне на терапевтичния успех. Стадият на колоректалния рак се установява в зависимост от:
• Разпространение на рак в чревната стена
• Нахлуване в близките структури
• Разширение до близките лимфни възли и отдалечени органи
Етапи на колоректален рак:
• Етап 0, известен също като карцином in situ - ракът се открива в ранните стадии, ограничен до лигавицата
• I етап - ракът нахлува в субмукозния или мускулния слой
• Етап IIA - ракът нахлува в мускулния слой, до съседните тъкани от интраперитонеалното пространство
• Етап IIB - туморът се простира до висцералния перитонеум, т.е. нахлува в органи или структури в интраперитонеалното пространство
• Етап IIIA - ракът нахлува в мускулния слой и се разпространява до 1-3 лимфни възли; вече в състояние III се появяват метастази
• Етап IIIB - ракът нахлува във висцералния перитонеум или съседните органи и се разпространява до 1-3 лимфни възли
• Етап IIIC - Туморът се разпространява в 4 или повече лимфни възли
• Етап IV, известен също като напреднал рак - туморът се разпространява в отдалечени органи
Лечение на колоректален рак
Случаите на колоректален рак трябва да се разглеждат в мултидисциплинарен екип или на туморна дъска (Tumor Board). Терапевтичното решение се взема в зависимост от вида на рака и степента на разпространение в тялото. Най-често лечението се състои от комбинация от няколко метода, като операция, лъчева терапия и химиотерапия.
Центърът за върхови постижения в колоректалната хирургия в академичната болница Ponderas и Програмата за колоректален рак в болница Euroclinic се провеждат ежемесечно Колоректална туморна дъсказа обсъждане на актуални случаи на колоректални новообразувания. Целта на тези конференции е да се определи оптималното лечение за всеки пациент с рак на дебелото черво или ректума. Мултидисциплинарният екип от специалисти - колоректални хирурзи, онколози, анатомопатолози и радиотерапевти - установява за всеки пациент най-подходящия начин на лечение за постигане на най-добър резултат и следи отблизо дългосрочната еволюция на пациента.
Всички възможности за лечение ще бъдат подробно описани в дискусиите между хирурга и медицинския онколог и пациента и близките му хора (с разрешение на пациента), като всяко медицинско решение се взема само след информирането им и по взаимно съгласие.
Хирургично лечение
В случай на рак на дебелото черво, най-големият шанс за лечение се получава чрез операция, чиято цел е да резецира частта от дебелото черво, където е възникнал ракът, заедно с васкуларизация и съседни лимфни възли.
Адекватното и ранно хирургично лечение, комбинирано с химиотерапия, когато е необходимо, осигурява най-добрия шанс за излекуване при рак на дебелото черво и ректума. Колкото по-рано се открие ракът, толкова по-големи са шансовете за излекуване. В ранните етапи шансът за излекуване надвишава 90%, а в по-напредналите е под 50%.
Има различни видове операции в зависимост от местоположението на рака:
Операциите могат да се извършват класически или лапароскопски, като изборът на вида операция зависи от всеки отделен случай.
лъчетерапия
Някои ракови заболявания на ректума се възползват от предоперативно лечение с лъчетерапия. Това прави операцията възможна при по-добри условия и предотвратява повторната поява на локален рак.
В условията, при които се препоръчва радиотерапевтично лечение, условията на изпълнение, неговата продължителност, интервалът от време, в който може да се извърши, докато операцията бъде обсъдена, ще бъдат обсъдени с онколога, който ще се занимава със случая.
химиотерапия
Може да се препоръча, за да се засили хирургичното лечение след следоперативното възстановяване, след анатомопатологична оценка на изрязаната лезия. Решението се взема въз основа на стадия на рака и общото състояние на пациента.
Химиотерапията винаги се извършва под ръководството на онколог.
Тонирана биологична терапия
Тъй като учените научиха повече за генетичните мутации и промените в клетките, предизвикващи рак, се появи нова категория лекарства, специално предназначени да обърнат ефекта от тези промени. Това са насочени биологични терапии, които действат по различен начин от обикновените онкологични лекарства. Тези целеви терапии са много скъпи лекарства, които понякога действат, когато стандартната терапия на рака се провали и често имат по-малко тежки странични ефекти.
Дългосрочно проследяване
Управлението на всички пациенти с рак на дебелото черво е отговорност на мултидисциплинарен екип. По всяко време по време на лечението на мултимодален колоректален рак един от членовете на мултидисциплинарния екип е номиниран за клиницист, отговорен за насочването на пациента - в ранните стадии на заболяването е колоректалният хирург, по време на адювантното лечение (преди операцията), медицински онколог или радиотерапевт, а в напредналите стадии онкологът или специалистът по палиативни грижи.
Връзката им с пациента трябва да бъде изрична и добре разбрана от пациента и съобщена на семейния лекар.
Един от членовете на мултидисциплинарния екип трябва да се погрижи за проследяването на пациентите и тяхното дългосрочно наблюдение, така че да осигури постоянно проследяване на пациента и неговия достъп до адекватно лечение.
Как да се предпазим от колоректален рак?
Няма един-единствен метод за предотвратяване на колоректален рак на 100%. Но има няколко стъпки, които можете да предприемете, за да намалите риска, като промени в начина на живот и следователно рискови фактори, които могат да бъдат променени.
Скрининг - най-мощното оръжие за профилактика на колоректалния рак
Най-добрият начин за предотвратяване на колоректален рак остава скринингът, който е процесът на откриване на хора, които могат да развият болестта, и хора, които имат предракови лезии, но без симптоми на заболяването.
От момента, в който първите анормални клетки започват да растат в полипи, отнема период от 10 до 15 години, за да се появи колоректален рак. Чрез редовен скрининг повечето полипи могат да бъдат открити и елиминирани, преди да се превърнат в рак. Също така, скрининговите методи могат да открият ранен колоректален рак, когато шансовете за излекуване са много по-големи.
Когато се препоръчва скрининг на колоректален рак?
Международните насоки препоръчват започване на скрининг за всички хора на възраст над 50 години. Ако имате роднини във вашето семейство, които са имали колоректален рак или аденоматозни полипи, можете да започнете скринингови тестове дори по-рано от 50 години. По този начин, ако имате силна фамилна анамнеза за колоректални полипи или рак, говорете с вашия проктолог или гастроентеролог за риска от развитие на заболяването. Може също да ви бъде препоръчано генетично консултиране, за да оцените семейното медицинско дърво и да определите вероятността от развитие на генетичен синдром.
Скринингът обикновено включва тест за фекална окултна кръв (FOBT) и колоноскопия.
Най-добрият метод за откриване на рак на дебелото черво в ранен стадий е колоноскопията. Препоръчва се както за жени, така и за мъже, веднъж на всеки 10 години, започвайки от 50-годишна възраст или по-рано, ако в семейството има случаи на колоректален рак.
Колоноскопията се извършва за около 30 минути и ще ви бъде дадено местно успокоително, което да ви помогне да се отпуснете. В някои случаи може да се препоръча обща анестезия. По време на разследването лекарят вкарва инструмент, наречен колоноскоп в дебелото черво, за да търси полипи на дебелото черво. Веднъж открити, полипите могат да бъдат отстранени по време на разследването.
Подготовката за колоноскопията е много важна, но може да бъде неприятна, тъй като трябва да спазвате специална диета и да приемате лаксативи за прочистване на дебелото черво, така че лекарят да вижда по-добре вътре по време на колоноскопията. Понякога преди колоноскопия може да се посочи клизма.