Колониална дивертикулоза Ziarul Argeşul; онлайн издание
Това е заболяване с нарастваща честота в Европа, САЩ и Австралия, по-рядко в Африка и източните страни. Дивертикулите на дебелото черво са лигавични кухини с форма на торбичка, предимно придобити, които преобладават извън лумена, причинявайки симптоми чрез фекална секвестрация, инфекция, перфорация, чревна обструкция и кървене. Размерите им са променливи, от 3 mm до над 3 cm и обикновено са многократни. Рядко се срещат при хора под 40 години, а при тези на възраст 85-90 и над тази възраст те са толкова чести, че само тези, които не ги търсят, нямат - местоположението им по пътя на дебелото черво има разпределението: сигмоиден - S-образен терминален сегмент на дебелото черво (50%), низходящо дебело черво (25%), възходящо дебело черво (10%), напречно дебело черво (10%), чек (5%) и ректум (1%).
Вродените дивертикули са редки, обикновено уникални и гигантски, разположени в контролното и възходящото дебело черво.
Основните етиологични (причинни) фактори на дивертикулозата на дебелото черво са:
- вроден дефицит на колаген II, който осигурява еластичността и устойчивостта на субмукозата (средния слой на дебелото черво), към факторите на вътрешното осветление (газ, остатъчен обем храна);
- Хранителни навици: увеличена консумация на рафинирани въглеводороди, протеини и мазнини и много малко диетични фибри, много по-често срещани в цивилизованите райони (споменати във въведението). В Африка и Далечния изток, където преобладава растителното хранене, дивертикулите са много по-рядко срещани;
- Нарушения на подвижността (сегментно свиване) на дебелото черво. Диетичните фибри са това, което осигурява безпроблемното преминаване на изпражненията и евакуацията на едно или две изпражнения на ден с нормална консистенция. Липсата на фибри и храносмилателни остатъци от протеини, мазнини и въглехидрати в големи количества причинява метеоризъм, забавяне на чревния транзит и повишено интралуминално налягане.
Симптоми. В 80% от случаите дивертикулозата на дебелото черво е неусложнена, асимптоматична, ситуация, при която заболяването се открива случайно, чрез колоноскопия, иригография или коремен разрез за различни операции. В симптоматични случаи (20%) най-честото оплакване е болка, най-често локализирана в левия коремен фланг. Това се случва и се влошава след обилно хранене и алкохол, продължава няколко часа, обикновено е умерено и успокоява след отделянето на изпражнения. Може да бъде свързано с: гадене, повръщане, подуване на корема, запек (по-рядко диария). Диагнозата се допълва с параклинично изследване, обикновено колоноскопия, иригография по-рядко.
Усложненията на дивертикулозата на дебелото черво обикновено се появяват при пациенти, които знаят своето заболяване, но при асимптоматични форми те могат да отворят симптоматичната каскада, водеща до диагностициране на досега неизвестното заболяване. Можете да отидете там:
- Остър дивертикулит, причинен от възпаление на дивертикуларната торбичка в резултат на инфекция със застояли изпражнения, разпространяваща се в стената на дебелото черво. След това се появяват: студени тръпки, треска, болка в възпалената област, затруднена дефекация, малки/умерени емисии на червена кръв;
- Кръвоизливът се проявява при 5-20% от дивертикулозата, понякога придружаваща дивертикулит. Той може да бъде окултен, невидим (когато кървенето в рамките на 24 часа е по-малко от 80 ml) или явен, видим. Не се препоръчва напояване по време на кървене;
- Чревна оклузия се среща при 5-10% от пациентите със сигмоидни дивертикули. Повтарящите се епизоди на дивертикулит предразполагат към чревна обструкция чрез репаративна фиброза;
- Опасен абсцес се появява в 10% от случаите и се проявява клинично чрез: интензивна коремна болка, гадене, повръщане, кървава диария;
- Дивертикуларна перфорация възниква при еволюция на остър дивертикулит или като първата проява на заболяването. Разминаването на дивертикула може да възникне спонтанно или в резултат на колоноскопия или иригография. Болката е много интензивна, свързана с гадене, повръщане, повишена температура, чак до сепсис.
Всички изброени усложнения, когато се появят, изискват спешна хоспитализация.
Последните препоръки за страдащите от дивертикулоза на дебелото черво, изключително често заболяване, особено при възрастните хора, са: осигуряване на диета, богата на диетични фибри (сурови плодове и зеленчуци, пълнозърнести храни), борба със запека с хронични лаксативи и не абсорбиращи се антибиотици в червата., орално, по препоръка и под наблюдението на лекар, прилаган за дълги периоди. Попитайте болницата, ако подозирате, че е настъпило едно от споменатите усложнения на дивертикулозата на дебелото черво. Отлагането на хоспитализацията може да бъде фатално.