Колко тежка е хиперхолестеролемията, лечение и прогноза

Хиперхолестеролемията е медицинско състояние, при което нивата на холестерола в кръвта са повишени.

лечение

Какво е холестерол?

Холестеролът е липид (мазнина), който се произвежда естествено от организма. Холестеролът изпълнява редица жизненоважни функции. Той е необходим за образуването на клетъчни мембрани и е основният материал, който се превръща в определени хормони. Тялото напълно произвежда цялото количество холестерол, от което се нуждаете. Нуждаете се само от малко количество мазнини във вашата диета, за да произведете достатъчно холестерол, за да останете здрави. Холестеролът се съдържа в храни от животински произход: яйца, месо, заквасена сметана, масло.

Мазнините и холестеролът, които консумирате, се абсорбират в червата и се транспортират до черния дроб. Черният дроб превръща мазнините в холестерол, които отделя в кръвта. В кръвта холестеролът циркулира, свързан с протеините - наречени липопротеини, така че има два основни типа холестерол: холестерол, свързан с липопротеините с ниска плътност (LDL), известен също като "лош" холестерол), главно холестерол, произведен от собствено тяло и холестерол, свързани с липопротеини с висока плътност (HDL - липопротеин с висока плътност, известен също като "добър" холестерол), видът липопротеин, който абсорбира холестерола и го транспортира обратно до черния дроб. Когато нивата на холестерола в кръвта са високи, той се съхранява в стените на кръвоносните съдове, главно в стените на артериите (съдовете, които доставят кислород до тъканите). Депозитите се натрупват и могат да образуват плаки (атероми). Хиперхолестеролемията е дислипидемия - промяна на липидния метаболизъм.

Какво влияе върху нивото на холестерола в кръвта?

  • Хранене: Консумирането на храни с високо съдържание на наситени мазнини определя повишаването на нивата на холестерола в кръвта
  • Телесно тегло: Затлъстяването е свързано с по-високи нива на холестерол в кръвта
  • Физическа активност: По-високото ниво на физическа активност е свързано с понижаване на нивата на холестерола
  • Възраст: Стареенето е свързано с високи нива на холестерол
  • Наследствени фактори: има форми на хиперхолестеролемия - фамилна хиперхолестеролемия - които са наследствени форми (има генетични нарушения, които влияят върху способността на черния дроб да метаболизира LDL холестерола)

В повечето ситуации хиперхолестеролемията се причинява от комбинация от нездравословен избор на начин на живот и ефектите от генетичните вариации (полигенна хиперхолестеролемия).

Защо хиперхолестеролемията е опасна?

Повишените нива на LDL холестерол са свързани с атеросклероза, която представлява натрупване на богати на холестерол отлагания (атерома плаки) в артериите, което стеснява или дори блокира артериите, спира или спира притока на кръв към жизненоважни органи като сърцето или мозъка.

Атеросклерозата, която засяга съдовете, които хранят сърдечната тъкан (сърцето), се нарича коронарна артериална болест и може да причини инфаркт на миокарда. Когато атеросклерозата блокира артериите, които доставят кръв към мозъка, това може да причини инсулт.

Хората с високи (добри) нива на HDL холестерол са по-малко склонни да развият сърдечно-съдови заболявания. Ако обаче човек има повишени нива както на HDL, така и на LDL, той ще се нуждае от лечение, за да намали нивата на LDL.

Според международните насоки желаното ниво на LDL холестерол зависи от това дали лицето има заболяване, причинено от атеросклероза или диабет или други рискови фактори за коронарна артериална болест. В допълнение към високия LDL холестерол и диабет, рисковите фактори за коронарна артериална болест са:

  • Вие сте мъж и сте над 45 години
  • Вие сте жена и сте на възраст над 55 години
  • Достигнали сте преждевременна менопауза
  • Имате ли фамилна анамнеза за преждевременна коронарна артериална болест (баща или брат под 55 години имат коронарна артериална болест или майка или сестра под 65 години имат коронарна артериална болест)
  • ти пушиш
  • Имате високо кръвно налягане
  • Нямате достатъчно добър холестерол (HDL).

Видове хиперхолестеролемия

Съществуват различни класификации на нарушенията на липидния метаболизъм. В зависимост от производствения механизъм могат да се разграничат първични разстройства и вторични разстройства.

Първична хиперхолестеролемия са:

Семейна хиперхолестеролемия (наричана още тип IIa) - се причинява от генетичен дефект, който причинява липсата на рецептори, които свързват LDL, което води до високи нива на холестерол. Той присъства от раждането и е свързан с висок риск от атеросклероза и появата на остър миокарден инфаркт (ОМИ) в млада възраст.

Семеен дефект на APOB (Аполипопротеин В) - причинява се от генетичен дефект, който причинява намален метаболизъм на LDL, с повишени нива на холестерол в кръвта.

Полигенна хиперхолестеролемия - е формата, която съчетава генетична детерминация и фактори на околната среда. От генетична гледна точка се наблюдава намаляване на активността на LDL рецепторите, което причинява повишаване на нивата на холестерола в кръвта, а диета, богата на наситени мазнини, води до синтеза на по-голямо количество холестерол в черния дроб, с освобождаването му в кръвта. Това е най-често срещаната форма.

В категорията нарушения на първичния липиден метаболизъм има и ситуации, при които хиперхолестеролемията се придружава от други липиди, които се увеличават, те се наричат ​​смесени хиперлипопротеинемии:

Комбинирана фамилна хиперлипидемия - тип IIb и

Фамилна дисбеталипопротеинемия - тип III

Вторичен тип хиперхолестеролемия се свързва с наличието на други състояния, като диабет, хипотиреоидизъм, хроничен алкохолизъм, чернодробни заболявания, бъбречни заболявания.

Кое е идеалното ниво на холестерола

Идеалното ниво на общия холестерол е под 200 mg/dl, а нивото на LDL холестерол е под 70 mg/dl. Ако имате коронарна артериална болест, периферна артериална болест, сте прекарали инфаркт на миокарда, причинен от атеросклероза, това трябва да бъде вашата цел. Ако обаче нямате сърдечно-съдови заболявания или рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания, нивото на LDL холестерол от 100-130 може да е приемливо. HDL холестеролът също е важен. Хората с нива под 40 mg/dl са по-склонни да развият атеросклероза, сърдечно-съдови заболявания и инсулт.

симптоми

Повечето хора с висок холестерол нямат симптоми, докато свързаната с холестерол атеросклероза не причини значително стесняване на артериите, водещи до сърцето или мозъка. Резултатът може да бъде ангина или други симптоми на коронарна артериална болест, както и симптоми на намалено подаване на кислород в мозъка (преходна исхемична атака или инсулт).

Около 1 на 500 души има наследствено състояние, наречено фамилна хиперхолестеролемия, което причинява изключително високи нива на холестерол (над 300 mg/dl). Хората с това заболяване могат да развият възли, пълни с холестерол (ксантоми) в сухожилията, особено в ахилесовите сухожилия в долните крайници. В клепачите могат да се появят и отлагания на холестерол, наречени ксантелазми.

Диагностична

Вашият лекар ще попита дали някой от вашето семейство има коронарна артериална болест, висок холестерол или диабет. Вашият лекар ще ви попита за вашата диета и дали някога сте пушили. Специалистът ще измери Вашето кръвно налягане и ще извърши клиничен преглед за откриване на ксантоми и ксантелазми. Лекарят може да потвърди диагнозата хиперхолестеролемия чрез обикновен кръвен тест - "липиден профил".

Съществува също така възможност за оценка на генетичното предаване на дислипидемии, както хиперхолестеролемия, така и хиперхолестеролемия, свързана с хипертриглицеридемия.

предотвратяване

Можете да предотвратите високия холестерол, като се храните здравословно и ежедневно спортувате. Избягвайте преработените храни, особено тези, които съдържат наситени мазнини. Опитайте се да ядете повече пресни плодове и зеленчуци, пълнозърнести хлябове и нискомаслени млечни продукти.

Лечение

Първоначалното лечение на висок холестерол винаги трябва да бъде промени в начина на живот, което означава промени в диетата и повече упражнения. Има случаи, които реагират значително на диетичните промени.

храня се

Няма единодушно мнение за най-добрата диета. Най-ефективната диета за намаляване на общия холестерол и LDL холестерола е вегетарианската диета, която не е лесна за приемане.

Важно е да се намали, доколкото е възможно, количеството храни, богати на наситени мазнини, тъй като наситените мазнини са свързани с високи нива на холестерол. По този начин, сред храните, които трябва да се избягват, тъй като те имат високо съдържание на наситени мазнини, са: сладкиши, продукти с брашно месо (колбаси, бургер, шунка, кебап), заквасена сметана, бита сметана и мазно сирене.

Препоръчва се приемът на холестерол да се ограничи до 200-300mg на ден. Храните с високо съдържание на холестерол включват яйца и органи, особено черния дроб. Например, голямо яйце съдържа около 256 mg холестерол, 100 g агнешки черен дроб, суровото съдържа 430 mg холестерол, 40 g чернодробна пастет съдържа 68 mg холестерол.

Холестеролът се съдържа само в продукти от животински произход, няма холестерол в продукти, които идват от растения. Няма холестерол в плодовете, зеленчуците, семената, ядките, фасула, граха, лещата. Освен това консумацията на фибри изглежда оказва влияние върху мазнините в кръвта, намалява абсорбцията на холестерол в червата и увеличава отделянето на холестерол с изпражненията, затова се препоръчва да се увеличи приемът на фибри в храната. Фибрите се намират в по-големи количества в зърнените култури като ечемик и овес, но също така и в зеленчуците.

Много хора предпочитат да приемат средиземноморска диета. Няма строго определение на храните, които трябва да бъдат включени в този тип диета. Най-общо казано, тази диета включва:

  • Получаване на по-голямата част от дневните калории от зеленчукови източници, особено плодове и зеленчуци, зърнени храни, бобови растения (боб, нахут, грах), ядки и семена.
  • Използване на зехтин като основна мазнина и като заместител на други видове мазнини и масла
  • Ежедневна консумация на обезмаслено сирене и/или кисело мляко
  • Консумирайте риба поне два пъти седмично
  • Ограничаване на консумацията на преработени храни
  • Консумирайте алкохол умерено или го избягвайте, ако Вашият лекар го препоръча. Международните препоръки поддържат не повече от две чаши на ден за мъжете и една чаша за жените.

За да поддържате оптимално тегло, трябва да консумирате толкова калории, колкото изгаряте ежедневно. Ако трябва да отслабнете, трябва да консумирате по-малко калории, отколкото изгаряте.

Хората, които не знаят как да спазват диета, могат да се консултират с диетолог или диетолог. В допълнение към диетичните промени, трябва да имате поне 30 минути упражнения с умерена интензивност ежедневно, като бързо ходене.

Физическа дейност

Физическата активност носи ползи, свързана с повишени нива на добър холестерол - HDL - холестерол.

наркотици

Дали се нуждаете от лекарства за понижаване на холестерола зависи от това как реагирате на диетата си, но също така и от личния ви риск от инфаркт или инсулт.

Налични са няколко вида лекарства за понижаване на холестерола: статини, фибрати (класът лекарства също е полезен при високи нива на триглицеридите), лекарства за понижаване на холестерола (езетимиб) и лекарства, инхибиращи протеините. протеин конвертаза субтилизин/кексин тип 9 (PCSK9), участващ в усвояването и разграждането на LDL холестерола.

Статините в повечето случаи трябва да бъдат лекарства от първа линия за понижаване на LDL холестерола. Статините се наричат ​​още инхибитори на HMG-CoA редуктазата - те включват ловастатин, симвастатин, флувастатин, аторвастатин, правастатин, питавастатин и розувастатин. Статините пречат на чернодробния синтез на холестерол, тъй като блокират ензим, наречен HMG-CoA редуктаза, който е необходим за производството на холестерол. Статините не само намаляват нивата на LDL холестерол, но намаляват риска от развитие на втвърдяване на артериите (атеросклероза) и намаляват риска от инфаркт на миокарда или инсулт.

Кога да си уговорите среща със специалист

Тъй като може да имате висок холестерол в продължение на много години и да няма симптоми, важно е периодично да наблюдавате нивата на холестерола си чрез кръвни тестове. Препоръчителният кръвен тест обикновено се нарича "липиден профил" и се отнася до определянето на нива на:

  • Общ холестерол
  • LDL холестерол
  • HDL холестерол
  • Триглицериди (друг вид мастна субстанция в организма)

Международните насоки препоръчват възрастни на възраст над 20 години да правят липиден профил на всеки 5 години - този тест измерва LDL холестерола, HDL холестерола и триглицеридите. Ако резултатите са извън референтните стойности, Вашият лекар може да препоръча по-често да променяте диетата си и да следите холестерола си.

прогноза

Ефективността на приемането на здравословна диета и използването на лекарства за понижаване на холестерола варира от човек на човек. Средно диетата и упражненията могат да намалят LDL холестерола с около 10%. Лекарствата могат да намалят LDL холестерола с още 20 и до 50%.