КОЛЕНО ЗА СКАЧАНЕ; Списание Гален

Д-р Емил Котенеску - специалист по медицинско възстановяване, физиотерапевт

Д-р Алин Попеску - лекар от първичната медицинска помощ Спортна медицина, компетентност по управление на здравето

Коляно на джъмпер (рум. - Коляно на джъмпера, след други на бегача) е патологичен обект, представен от възпаление или наличие на лезия в пателарното сухожилие, което прави връзката между пателата (пателата) и пищяла, в коляното. Състоянието е известно още като пателарна или пателарна тендинопатия, с представителства, тендинит в острата рамка и тендиноза на фона на хронична.

Джъмпер коляното е патологичен обект, представен от наличието на възпаление или нараняване на пателарното сухожилие, което свързва коляното в (патела) с пищяла в коляното. Болестта е известна още като пателарна тендинопатия и пателарна, представителства, тендинит и тендиноза в остра среда на хронифициране.

Част от разтегателния механизъм на коляното, заедно с пателата и дисталните краища на сухожилието на четириглавия мускул, пателарното сухожилие позволява на коляното да се изправи и дава сила за движението с ритане. Подобно на останалите сухожилия, той е направен от твърди и устойчиви съединителни ленти, с известна степен на еластичност, заобиколен от лигавица от съдова тъкан, която им осигурява хранене. На фона на прекомерни или повтарящи се механични напрежения може да възникне дразнене и възпаление на сухожилието (тендинит) или микроскопични разкъсвания на това ниво, с възстановяване и удебеляване на сухожилието (дегенеративна тендиноза). Увреждането може да накара пателата да загуби опората си или да намали опората си, което причинява болка и слабост в коленете, с големи затруднения при изправяне на стъпалото.

Въпреки че най-честата дейност, която причинява това състояние, както подсказва името, е практикуването на спорт, който включва повтарящи се скокове и бягане (като лека атлетика - особено скок на височина, волейбол, баскетбол, гимнастика, но и футбол), е забелязано, че, понастоящем е най-често срещаното болезнено състояние при рекреационните спортисти (т.нар. рекреационни спортисти). Всяко повтарящо се движение, като аеробика, джогинг, ходене или колоездене, може да доведе до коляното на скачача. Всяка от тези дейности излага пателарното сухожилие в риск от възпаление. Не на последно място, той може да присъства в повтарящи се домашни или професионални дейности, по време на интензивни физически упражнения, при хора със статични разстройства или неравновесие в краката, евентуално с наднормено тегло, но и при деца; непрекъснатият стрес върху пателарното сухожилие в тях води до възпаление, микроскопични лезии или дори разкъсвания.

Беше установено, че извършваните дейности или практикуваните спортове на твърди повърхности увеличават честотата на тендинит и особено на пателарния. В значителна степен във външния му вид може да бъде инкриминирано използването на обувки, неподходящи за вида на извършваната дейност.

Най-честата проява е свързана с болка в предната част на коляното, по време на или непосредствено след повтарящи се дейности, включващи бягане или скачане. Болката обикновено изчезва след кратък период на почивка, но се появява отново след възобновяване на инкриминираната дейност.

Честите симптоми на Jumper коляното включват:

болка директно върху пателарното сухожилие (или по-точно под коляното) и нежност в областта на пателата
скованост на коляното, особено по време на скок, изправяне на колене или клякане, изкачване на стълби
болка при сгъване или изправяне на коляното, на субпателарно ниво
дифузна болка в четириглавия мускул
слабост в прасеца

Нечести проблеми с нестабилност или подуване на тъканите около коляното, симптоми, които могат да показват други патологии.

За уточняване на диагнозата е необходим клиничен преглед при специалиста по ортопедия, спортна медицина или медицинско възстановяване, придружен от няколко образни теста, често срещани в съвременната практика.

стандартна рентгенография - не показва пателарно сухожилие и свързани проблеми, но е полезна за изключване на други причини за болка в коляното
ултразвукът на меките тъкани (мускулно-скелетен) - неинвазивен, с ръка, е най-полезен за определяне и локализиране на лезии в пателарното сухожилие, но също така и за подчертаване на еволюцията на пост-лечението
ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) - създава детайлни изображения, подчертавайки много по-фини промени в пателарното сухожилие, но и в други структури в коляното

Скачачът на коляното може да изглежда като лека травма, маловажна и сериозна и поради тази причина много тренирани и неопитни спортисти са склонни да игнорират нараняването или да се опитат да го лекуват сами.

Важно е да знаете, че това е сериозно състояние, което може да се влоши с времето и в крайна сметка да се наложи операция. Ранните грижи и лечение могат да помогнат за предотвратяване на увреждане или бавна прогресия, ако активността, която причинява претоварване на сухожилията, не може да бъде променена.

Американската асоциация по спортна медицина въведе полезна система за оценка - класификация на джъмпера на коляното, която измерва степента на покритие на нараняванията (степен 1 до 5, като степен 1 е болка само след интензивна активност и степен 5 е болка постоянно ежедневие и невъзможност за участие във всякакви спортни дейности).

В европейската практика пателарният тендинит се развива в четири фази:

болка само след участие в дейност
болка по време на участие, която не ограничава представянето
болка по време на участие с очевидно ограничение на изпълнението
пълно разкъсване на сухожилието

Първите две фази реагират добре на консервативното лечение, а четвъртата фаза има хирургически показания за възстановяване на сухожилията; третата фаза показва променлив отговор, неуспехът на консервативната терапия в края на шест месеца, което показва операция.

Лечението е индивидуализирано и поетапно, в зависимост от целите, представени от:

- контрол на болката и възпалението
- постигане на добра мио-артро-кинетична функционалност на нивото на засегнатото коляно, на двете долни крайници в динамика, а защо не и на целия организъм
- предотвратяване на рецидиви
- обучение на пациента

Въпреки че симптомите са сходни, етапите на лечение могат да се различават леко, в зависимост от диагностицираното лице, тендинит или тендиноза.

Лечението може да започне, след като диагнозата бъде потвърдена от специалист, а използваните терапевтични решения включват:

на. Физическа почивка.
Рядко се посочва пълноценна почивка, причинявайки увреждане чрез насърчаване на мускулна атрофия, без да се намалява периода на възстановяване. Осигурена е сегментна почивка, с адаптиране на дейността и намаляване на налягането на пателофеморалното ниво (без клякане, скачане).
Те могат да инициират нежната дейност на ексцентрично натоварване.
Препоръчва се периодично, особено когато боли, да държите засегнатия долен крайник в повдигнато положение (на възглавница), за да благоприятствате венозното връщане.
В случай на спортисти, по време на лечението, за да се поддържа добро ниво на функциониране, се препоръчват плуване или други спортни дейности, които не оказват влияние върху еволюцията.

б. криотерапия.
Нанасяйте локално, пакети с лед за 20-30 минути, 4-6 пъти на ден или леден масаж 5-10 минути, особено след активност.

° С. Противовъзпалително и/или аналгетично лекарство.
Ако болката продължава, Вашият лекар ще предпише курс на нестероидни противовъзпалителни и/или аналгетични лекарства, прилагани в продължение на 10-14 дни, като ибупрофен или ацетаминофен.

д. Еластична превръзка и ортези.
Може да се препоръча носенето на еластична опора под коляното или презрамка (има полезна опция, наречена инфрапателарна опора или каишка Cho-Pat) с ролята на опора за опора на коляното и пателата по подразбиране. Както подсказва името му, той се носи над пателарното сухожилие, точно под пателата; може да помогне за облекчаване на болката чрез облекчаване на натиска върху пателарното сухожилие. В сложните фази могат да се препоръчват полутвърди ортези за коляно за кратки периоди. Ако има причинно-следствена връзка със статичен дефицит в стъпалото, се въвежда използването на модифицирани обувки или плантарни опори, за да се предотврати хронифицирането.

д. Физиотерапия.
Често е полезен за контролиране на болката и борба с възпалителното явление; терапевтичен лазер, ултразвук, електротерапия и магнитотерапия, но също и масаж, са част от настоящата практика за увеличаване на заздравяването.

е. разтягане.
Най-важно е за профилактика на коляното, но също и за лечение. Добър режим на загряване, който включва разтягане на флексорните мускули на бедрото и коляното (подколенни сухожилия, илиопсоа, адуктори), след това разгъвачите на тазобедрената и колянната става (квадрицепс, седалище) и завършващ с този на илиотибиалната лента и пателарната ретина, евентуално повторен и след упражняване на дейността е от полза.
Специалните програми за рехабилитация, с упражнения за увеличаване на гъвкавостта, за укрепване на мускулите на бедрата и краката, за адаптиране на плиометричните упражнения, използвани в момента в съответната спортна дейност, упражнения за координация и баланс, но също така и специфична издръжливост, водят до положителна еволюция и предотвратяват рецидиви.

ж. Локални инфилтрации.
В хронични случаи, които не се повлияват от други терапии, са необходими интензивни инфилтрации с кортикостероиди и локални анестетици. Може да се препоръча локално приложение чрез инжектиране на обогатена с тромбоцити плазма (PRP - Platelet Rich Plasma), събрана от пациента и след това подготвена чрез центрофугиране, за да се регенерира засегнатата сухожилна тъкан.

з. Терапия с ударни вълни - Екстракорпорална терапия с ударни вълни (ESWT)
Представлява един от най-новите и най-революционните методи на терапия в случай на тендинит, като е решение на избор при хронично възпаление на сухожилията, както и при джъмпер на коляното.
Тази терапия използва ударни вълни, които създават механично налягане в засегнатите тъкани, което увеличава пропускливостта на клетките, подобрявайки микроциркулацията и клетъчния метаболизъм, като по този начин се бори с болката и възпалението, ускорявайки заздравяването.

и. Хирургия
Той има категорична индикация при пълното разкъсване на сухожилието, когато се налага неговата реконструкция.
В много редки случаи, когато има постоянна болка или сухожилието е сериозно увредено, се взема решение за операция, която може да върви в няколко посоки - отстраняване на увредената част на пателарното сухожилие, отстраняване на възпалена тъкан от долната област (долния полюс) на пателата или правейки малки разфасовки отстрани на пателарното сухожилие, за да освободите натиска от средната област.

Не трябва да забравяме, че след като се появи, коляното може да се възстанови за няколко седмици до месеци и може да се превърне в сериозен проблем, без адекватна профилактична и терапевтична подкрепа. Ето защо посещението при специалист и последващата комплексна програма за лечение и възстановяване са определящите.

Библиография:

Американски вестник по спортна медицина
Списание за спортна травматология
Списание за ортопедична и спортна физикална терапия