Колектомия Медицински процедури

колектомия представлява операцията, чрез която се отстранява част или цялото дебело черво. Когато се отстрани цялото дебело черво, се извиква операцията тотална колектомия, и когато голяма част от него се премахне, се извиква субтотална колектомия. Когато се отстрани само част от дебелото черво, се извиква операцията сегментна колектомия, които могат да бъдат отдясно или отляво. Префиксът procto- също означава отстраняване на ректума. Колектомията може да се извършва класически или лапароскопски. (1, 2, 3)

Показания за колектомия

Колоректален рак

Колоректалният рак, в зависимост от стадия, се възползва от множество методи за лечение, като лъчетерапия, химиотерапия, радиочестотна аблация, имунотерапия, хирургия. По отношение на хирургичното лечение има няколко възможности: полипектомия или локална ексцизия, сегментна или тотална колектомия, палиативни хирургични техники (напр. Колостома).

Дивертикуларна болест

Показанията за хирургично лечение на дивертикуларна болест включват множество тежки епизоди на дивертикулит, неконтролирано лечение, неконтролирано храносмилателно кървене от други терапевтични средства, силна коремна болка, неконтролирано лечение, чревна обструкция, чревна перфорация, признаци и симптоми на сепсис. Посочените в тези ситуации хирургични интервенции са резекция на дебелото черво с първична анастомоза или с временна или постоянна колостомия.

Инфаркт на дебелото черво

Посочената операция в случай на инфаркт на дебелото черво е представена от резекция на исхемичната или некротичната област, обикновено последвана от терминотерминалната анастомоза и по-рядко от колостома.

Колониална перфорация

Колониалната перфорация е хирургична спешност, която изисква незабавна намеса за хирургично зашиване на перфорацията, няколко пъти. В други случаи, в зависимост от размера на перфорацията или нейната основна причина, може да се посочи резекция на част от дебелото черво, последвана от анастомоза или временна или постоянна колостомия.

Полипи на дебелото черво

В зависимост от вида на полипите на дебелото черво са показани различни операции, като полипектомия, резекция на дебелото черво или колектомия или проктоколектомия при полипоидни синдроми като фамилна аденоматозна полипоза.

Възпалително заболяване на червата

Показанията за хирургично лечение при възпалителни заболявания на червата могат да бъдат избираеми или спешни. Спешната хирургия е показана в случай на чревна обструкция, перитонит, перфорация, токсичен мегаколон, голям храносмилателен кръвоизлив, а плановата операция е показана в случай на неуспех на медикаментозното лечение, повтарящи се заболявания, чревни фистули, абсцес, стриктури, рак на дебелото черво, екстраинтестинални прояви, които не се контролират от медикаментозно лечение. (5, 6, 7, 8, 9, 10)

Видове колектомия

Илеоколична резекция

Илеоколичната резекция е ограничена резекция на крайния илеум, както и на апендикса, последвана от илеоколична анастомоза.

индикации илеоколична резекция са:

Болест на Crohn, усложнена от стриктури в терминалния илеум
перфорация на цекула
доброкачествени тумори на крайния илеум или цекума
премалигнени лезии (полипи с висок риск от злокачествена трансформация), които не са достъпни за ендоскопска полипектомия
палиативно лечение на цекума или терминалните илеумни новообразувания в напреднали стадии

противопоказания илеоколична резекция са:

тежки съпътстващи заболявания, които противопоказват операцията

усложнения илеоколична резекция:

кървене
инфекция на хирургична рана
дълбока венозна тромбоза и белодробна тромбоемболия
илеус
дехисценция на рани
синдром на късото черво (в случай на болест на Crohn)
чревна обструкция, причинена от сраствания (късно усложнение)
събитие

Дясна хемиколектомия

Разширената дясна колектомия включва резекция на дясното дебело черво и напречното дебело черво, последвана от анастомоза на илеума с напречното дебело черво в дисталната му област. Има няколко вида права колектомия:

класическа техника, права колектомия в един етап, последвана от термитотерминална анастомоза
Процедура на Mikulicz за карциноми, разположени в дясното дебело черво
техника на два етапа, като за първи път се извършва терминолатерална илеоколонична анастомоза, а за втори път се прави права хемиколектомия
Метод Търнбул
Метод на Барнс

индикации разширена дясна колектомия са лезии, разположени в дясното дебело черво и чернодробния ъгъл на дебелото черво, злокачествени (аденокарцином) или доброкачествени (аденоматозни полипи, които не могат да бъдат премахнати чрез ендоскопска полипектомия, възпалително заболяване на червата, цекулна вълна, тежък апендицит c, изолирана дивертикуларна болест, изолирана в дясното дебело черво.

противопоказания Правите хемиколектомии са:

остра чревна непроходимост (препоръчва се двутактова техника)
тежки съпътстващи заболявания, които противопоказват операцията

усложнения са подобни на тези от илеоколичната резекция.

Напречна колектомия

Напречната колонектомия се състои от резекция на напречното дебело черво, последвана от анастомоза на възходящото дебело черво с низходящо дебело черво. Това е вид колектомия, рядко показана, тъй като напречните лезии на дебелото черво (напречен аденокарцином на дебелото черво) обикновено се разширяват вдясно колектомия, с илеоколична анастомоза.

Лява хемиколектомия

Лявата колонектомия се състои от резекция на низходящо дебело черво и напречно дебело черво в дисталната му част, последвана от колоколонична анастомоза.

индикации на лявата колектомия са лезии на напречното дебело черво в дисталната част, лезии на далачния ъгъл на дебелото черво и лезии на низходящото дебело черво

аденокарцином, разположен в лявото дебело черво
полипи със злокачествена дегенерация при анатомопатологично изследване, след полипектомия
полипи с повишен риск от злокачествено заболяване, които не могат да бъдат изрязани чрез ендоскопска полипектомия
исхемичен колит
перфорация на лявото дебело черво
дивертикуларна болест, разположена в низходящото дебело черво

Противопоказания за лява хемиколектомия са:

напреднал аденокарцином с метастази
тежки съпътстващи заболявания, които противопоказват операцията

усложнения прилича на други видове колектомия, към която се добавя сексуална или пикочна дисфункция, чрез увреждане на нервите.

Сигмоидна колектомия

Сигмоидната колонектомия се състои от резекция на сигмоидното дебело черво, последвано от създаването на анастомоза между низходящото дебело черво и ректума.

индикации сигмоидната колектомия са:

повтарящ се сигмоиден дивертикулит
сигмоиден аденокарцином.
дивертикулит
волвулус сигмоиден
усложнения на сигмоидния рак (кръвоизлив, перфорация, абсцес)

Тотална колектомия

Общата и субтоталната колектомия се състоят от резекция на цялото или по-голямата част от дебелото черво и запазване на ректума, последвана от илеоректална анастомоза или илеостомия, ако анастомозата е противопоказана.

индикации общата колектомия са:

неполипозен наследствен колоректален рак (HNPCC)
фамилна аденоматозна полипоза
метахронен рак в храносмилателните сегменти на дебелото черво

Предишна ниска резекция

Предната ниска резекция е показана за лезии, разположени в проксималния ректум, които позволяват запазването на аналния сфинктер.

индикации предишни ниско съпротивление са:

рак на ректума в горната и средната трета
големи полипи, които не могат да бъдат изрязани по други методи
тежки тазови инфекции
ректални стриктури (след лъчетерапия, след възпалително заболяване на таза)
ректовагинална фистула
ендометриоза
ректална перфорация
напреднал рак на яйчниците

Абдоминоперинеална резекция

Абдоминоперинеалната резекция включва резекция на аналния канал, аналния сфинктер и дисталния ректум, последвана от окончателна колостомия.

Абдоминоперинеална резекция е посочено за лезии, които засягат или са в близост до аналния сфинктер, като рак на ректума в долната трета.

Проктоколектомия

Общата проктоколектомия се състои от резекция на дебелото черво и ректума. то е посочено в случай на улцерозен колит, дивертикуларна болест или фамилна аденоматозна полипоза. (1, 2, 3, 4, 10, 11, 12, 13)

Съвети за пациентите

преди операцията е необходимо да се спре приложението на лекарства (напр. перорални антикоагуланти), да се спре храненето няколко часа преди операцията, приложението на слабителни разтвори за евакуация на дебелото черво.
след операцията хоспитализацията ще продължи до възобновяване на храносмилателните функции (от няколко дни до седмица), диетата първоначално ще се състои от течни и полутвърди храни, ако операцията включва колостомия или илеостомия, пациентът ще бъде обучени в грижите му.
след изписване трябва да се консултирате с Вашия лекар, ако имате треска, студени тръпки, изпотяване, кървене, болка, диспнея, променено общо състояние. (6, 8)