Коклюш - симптоми, диагностика и лечение

Това е силно заразна инфекциозна болест, по-специално човешка, причинена от бацили от рода Bordetella. През 1906 г. Борде и Генгу изолират етиологичния агент Bordetella pertussis. Това е много сериозно заболяване за деца под 2 години, не ваксинирано, тъй като не се предава трансплацентарен имунитет.

Епидемиология

резервоар за инфекция - строго човешки, болни с типични или атипични форми на заболяване
входна порта - дихателна
път на предаване - въздух, чрез пряк или косвен междуличностен контакт, т.е. чрез предмети, замърсени със слюнка.
заразност - е дълга, в последните дни на инкубация, инвазия, две седмици от държавната фаза
възприемчивост - е обща дори за новородените на имунни майки

етиопатогенеза

Bordetella pertussis и parapertussis са грам-отрицателни кокобацили, които не се имунизират взаимно. Изисква специална среда с кървавия Bordet Gengou.
бактерията се размножава в трахеобронхиалния дихателен ресничест епител, а дифузиращите токсини са отговорни за общите промени.
локалното възпаление дразни вагусните нервни окончания, които съставляват аферентните елементи на бронхогенния кашличен рефлекс.
неврогенната кашлица се предизвиква от сензорно-сензорни стимули, поради връзките между кашличния център и други кортикални проекции, постоянна кашлица много месеци след инфекцията.

Клинична

инкубацията продължава 1-3 седмици.
инвазията продължава 2 седмици, при които има неспецифични признаци на инфекция на дихателните пътища, афебрилност/субфебрилитет.
периодът на състоянието продължава 4-5 седмици, в които пациентът се характеризира с характерната кашлица, т.е. пристъпи на кашлица 10-20/24h при умерени форми, 30-50/24h при тежки форми, и те се състоят от многократни разтягания.
правият се състои от апнея, дълбоки хрипове поради стесняване на глотиса, експираторна кашлица.
достъпът често завършва с повръщане.
мъчителна, цианогенна, излъчваща кашлица без отхрачване.
между тези достъпи състоянието на пациента и клиничният преглед са нормални.

Клинични форми

- при новороденото и бебето имаме много сериозни клинични форми в 50% от случаите на магарешка кашлица, с задушаваща кашлица, продължителна и синкопална апнея, цианоза, загуба на съзнание, липса на дишане.

- при възрастни обикновено имаме атипични форми, без характерната кашлица, подобна на бронхит, форма без усложнения, но те представляват огнища на инфекция, които не се контролират терапевтично.

Положителна диагноза

епидемиологично поради липсата на ваксинация
клинично чрез пристъпи на специфична кашлица, афебрилност.
параклинично представя левкоцитоза, а именно 15-20 000 с лимфоцитоза 60-90%.
събиране на култура от назофарингеални секрети.
при белодробна рентгенография наблюдаваме перибронхиална, перихиларна, хилиобазална непрозрачност, ателектаза.

Диференциална диагноза

-вирусни инфекции, инфекциозен ларинготрахеит, пневмония, респираторни алергии, трахеобронхиални чужди тела, муковисцидоза.

усложнения

механични: улцерация на езикова спирачка, кръвоизлив в носа, цервикален и медиастинален емфизем, пневмоторакс, ректален пролапс, херния.
неврологични: конвулсии, вътречерепен кръвоизлив, енцефалит от токсичен произход, неврологични последствия, вторични по отношение на аноксията.
инфекциозни: отит, бронхопулмонални суперинфекции.

Лечение

етиологични: макролиди - амоксицилин 14 дни.
симптоматични: леките успокоителни, антиеметиците, антитусивите са неефективни.
прилагат се кортикостероиди, които намаляват интензивността на симптомите само при тежки форми.
хигиенно-диетични: топъл, влажен климат, малки и многократни хранения, правилна хидратация.
наблюдение поради възможността от инфекциозни усложнения.

Библиография:

Matei Dumitru, The Essential in Family Medicine, 2nd Edition, Almatea Medical Publishing House, 2010.
Валериу Попеску, Новини в педиатрията - том I, Издателство Amaltea, Букурещ, 2008 г.