Коклюш
Коклюшът е остра инфекция на долните дихателни пътища, характеризираща се със спазматични пристъпи на кашлица. Причинява се от Bordetella pertussis.
Клинични проявления
Коклюшът е лек при възрастни и рядко се диагностицира. Прилича на обикновена настинка с упорита кашлица повече от седмица.
При новородени и кърмачета заболяването може да бъде много сериозно и често изисква хоспитализация.
Инкубационният период е средно десет дни.
Започва като настинка с кашлица. След това кашлицата става слаба. Припадъците са бурни, придружени от чувство на задушаване, причиняващо задръстване на лицето и завършват с хриптящо възобновяване на вдишването („петел врана“). Те са изтощителни и често придружени с повръщане. При кърмачетата те могат да затруднят или дори да направят невъзможно храненето. Петият период продължава две до четири седмици. Фазата на възстановяване продължава няколко седмици.
Няма треска или умерена температура.
Коклюшът може да бъде фатален при кърмачета поради бронхопулмонални, хранителни и неврологични усложнения. Той е водещата причина за смърт от бактериална инфекция на възраст между 10 дни и 2 месеца.
Годишният процент на заболеваемост при деца под 3 месеца варира от година на година между 200 и 800. Смъртността е 1%.
Патофизиология
Зародишът навлиза в тялото по въздуха и се прикрепва през своите фимбрии (хемаглутинин FHA) към повърхността на ресничестия епител на трахеята и бронхите. Под въздействието на коклюшен токсин, аденилатциклаза и трахеален цитотоксин движенията на вибрационните реснички са парализирани. След това бактериите могат да се размножават на повърхността, без да проникват в лигавицата и никога да не причиняват бактериемия. Обаче се отделят токсични продукти и следва локална възпалителна реакция, нарушаване на клетъчната функция (аденилатциклаза), хиперсекреция на слуз, която се елиминира чрез кашлица заедно с остатъци от тъкани и бактерии (зараза).
Пристъпите на кашлица се появяват по време на масивен лизис на бактерии. Токсините, отделяни в големи количества, са отговорни за тези припадъци.
Епидемиология
Коклюшът е силно заразен. Водоемът е строго човешки. Предаването е по въздуха и се осъществява при контакт с болен човек чрез секрети, отделяни от кашлица.
Предотвратяване
Превенцията се осигурява главно чрез ваксинация.
Извършва се на възраст от 2 месеца при кърмачета (2 дози с интервал от един месец), последвано от бустер на 11 месеца и друг на 6 години.
Преди въвеждането на генерализирана имунизация за бебета болестта се предаваше от дете на дете. Тази добре проследена ваксинация във Франция е позволила впечатляващ спад на заболяването при децата.
Днес се наблюдава предаване между юноши и възрастни на бебета. Възрастен, който е загубил защитния си имунитет (т.е. не е имал усилвател за ваксинация) най-често е причина за замърсяване на бебето.