Кой пациент, кое устройство Източници на грешки по време на вдишване • общопрактикуващ лекар онлайн

Инхалацията е най-важната и най-често срещана форма на терапия при лечението на белодробни заболявания. Правилното прилагане на сухи инхалации е решаващо изискване за това. Настоящата гама от различни устройства създава големи предизвикателства както за пациентите, така и за здравните специалисти. Фокусът трябва да бъде не само върху подбора, но преди всичко върху обучението и избягването на грешки.

Инхалациите във всички възможни форми на приложение (устройства) са важна част от лечението на хронични белодробни заболявания. Често се доказва, че малките грешки при боравене имат отрицателно въздействие върху ефекта на лекарството и могат да причинят локални странични ефекти. В зависимост от вида на администрирането може да се приеме процент на грешки до 70% [1, 2]. Местните странични ефекти водят пациента да прекрати самостоятелно инхалаторната терапия, както и липсата на ефект [3].

Принципи на работа при вдишване

В случай на суха инхалация, видът на приложение и по този начин формата на представените частици зависи от вида на инхалационното устройство. Ако искате да дадете преглед на наличните сухи инхалаторни лекарства въз основа на групите активни съставки, се прави грубо разграничение между краткотрайни и дългодействащи бронходилататори и инхалаторни кортикостероиди (индивидуално или в комбинация с бронходилататори). Предлагат се лекарства за всеки клас активни съставки, които се прилагат с голям брой различни инхалационни устройства, които от своя страна освобождават различни активни съставки. Когато избирате устройството, е важно да използвате алгоритъм, за да намерите правилния за всеки пациент [4].

Инхалационно обучение

Винаги когато е възможно, на всеки пациент трябва да бъде предложена единична среща, която се провежда в тиха стая без прекъсвания. Преди изборът на подходящо устройство дори да започне, трябва да се получи допълнителна информация, от една страна чрез оценка на пациента, от друга страна чрез измерване на инспираторния поток. Широко разнообразие от критерии играят роля при оценката на пациента, като когнитивното състояние, силата и координацията на ръцете и пръстите, слуха, зрението и вкуса, разликите в дишането и прилагането на вдишването в ежедневието, възможността за участие от роднини и други подобни. Измерването на инспираторния поток трябва да се извършва с устройство, независимо от устройството (например при проверка), за да се елиминират разсейванията, причинени от устройството. Трябва обаче да се правят заключения не само за самия поток на вдишване, но и за скоростта и силата на вдишване, като в идеалния случай се вземат предвид необходимите стойности на устройство.

Изборът на правилното устройство за инхалация се основава на вдъхновението и уменията на пациента.
Инструкциите за правилното самостоятелно приложение на инхалацията трябва да бъдат ориентирани към пациента и индивидуални или да позволяват повторения.
Източниците на грешки при вдишване трябва да бъдат идентифицирани, посочени и като следствие от обучението да се избягват възможно най-трайно.
Само правилното използване на инхалационно устройство дава възможност на предписаната активна съставка да работи.

Ако инхалантите вече са предписани, пациентите трябва да имат собствени устройства за инхалация и да ги показват на обучаващия персонал. Вече може да се прецени дали инхалацията се приема толкова сериозно, колкото терапия като z. Б. системна терапия с помощта на таблетки. Освен това могат да се направят заключения относно почистването и грижите за отделните устройства.

Когато структурирате обучението с отделни устройства, най-добре е да се ориентирате към потенциални източници на грешки, при което снимки, филми, документи за обучение, модели и други подобни могат да се използват като подкрепа. Те могат да се предлагат и на пациенти у дома.

Източници на грешки, независими от устройството за вдишване

Източници на грешки, специфични за инхалационното устройство

Следният списък с източници на грешки не твърди, че е пълен, но трябва да се разбира като примерен преглед. Индивидуалните оптимални скорости на вдишване или дневната доза на устройство не се обсъждат, но източниците на грешки при директна работа.

Аерозол с измерена доза

Капсулни инхалатори като HandiHaler®, Breezhaler® или Aerolizer®

Устройства за инхалация с пълнеж: Respimat® и Novolizer®

Тези устройства за инхалация, които съдържат активната съставка отделно от устройството, когато е извадено за първи път от опаковката и трябва да бъдат подготвени съответно, от своя страна имат свои собствени източници на грешки. Respimat® трябва да се напълни с касета и се заменя за ново устройство след изчерпване на цялата касета. Novolizer® може да се използва като устройство за по-дълго, само касетата с няколко инхалационни части.

Чести източници на грешки при Respimat®:

Касетата не е поставена правилно. Фиг. 2 показва как можете да ограничите силата, необходима за пробиване.
Първоначалната подготовка не се извършва напълно (това не гарантира правилното доставяне на дозата при вдишване).
След преминаване от инхалации на прах със същите активни съставки, дозата за време на инхалация не се коригира.
Вдишването се извършва некоординирано (във връзка с натискане на спусъка) или твърде бързо по отношение на подаването на буфа.

Novolizer® има следните източници на грешки:

Касетата не може да бъде извадена от опаковката.
Бутонът за зареждане на устройството се натиска по време на процеса на вдишване.
Дозиращото стъкло от долната страна на устройството не се почиства или не се почиства правилно, което може да доведе до запушване от остатъци от прах. Фиг. 3 илюстрира правилното отстраняване на дозиращия плъзгач.

Предварително напълнени инхалационни устройства

Diskus® има следните източници на грешки:

Дозата не се освобождава, тъй като лостът за зареждане не се задейства (Фиг. 4 илюстрира необходимостта от пълен натиск на лоста назад за зареждане).
Броячът на дозата се игнорира, което означава, че празно устройство не се сменя.

Genuair® има по-малко източници на грешки от подобния Novolizer®, но натискането на бутона за зареждане на устройството по време на процеса на вдишване все още е грешка, която може да възникне при използване на това устройство.

С Ellipta® източниците на грешки в основно подобни Diskus® са елиминирани чрез по-нататъшно развитие, но все пак може да се случи дозата да не се освободи, ако капакът не се отвори напълно.

Nexthaler® има вграден механизъм, който отброява броя на дозите само след вдишване, а не по време на процеса на зареждане, което трябва да бъде обяснено на пациента, за да не преминат през
интерпретирайки сравнение с други устройства, Nexthaler® би бил дефектен. В допълнение, както при Ellipta®, непълното отваряне на капака може да доведе до отпадане на дозата.

Обобщение

Поради големия избор от различни устройства за инхалация и активни съставки, селекцията, ориентирана към пациента, и особено обучението за правилно самоприлагане придобиха значение. Освен това трябва да се обърне специално внимание на силата на вдишване или обема на вдишване. За всички устройства препоръката се отнася за обучение на пациента за отделна подготовка, употреба и проследяване по време на самостоятелно приложение. Чрез отделянето на тези зони една от друга, ситуацията на самоуправление става по-малко стресираща, което поддържа правилната техника на вдишване, независимо от устройството.

Одобрено и редактирано препечатка от JATROS Пневмология и УНГ 1/16